Общ преглед на пикочната киселина

Откъде идва пикочната киселина в кръвта?
В клетките има много вещества, които от химическа гледна точка имат пуринова основна структура. Пуриновите тела се състоят от 2 азотни пръстена. Можете да намерите напр. в генетичния материал на клетките (ДНК, РНК) и в енергийните носители (ATP, GTP). Когато всички тези вещества се разградят, може да се образува пикочна киселина.

По-голямата част от пикочната киселина в кръвта възниква от разграждането на собствените пуринови тела на тялото (напр. Когато клетките се разпадат).
Малко по-малката част от пикочната киселина се получава от пуриновите тела, доставени с храната (особено в месото и вътрешностите има пуринови тела).

Пикочната киселина е крайният продукт на пуриновото тяло. Вече не се обработва при хора, а само се екскретира.

Къде се произвежда пикочна киселина и къде се екскретира?
Образува се практически само в черния дроб и тънките черва.
По-голямата част от произведената пикочна киселина се екскретира чрез бъбреците в урината, малка част чрез червата.

Защо имате твърде високи нива на пикочна киселина?
По принцип това може да се дължи на:

един до високо вътрешно производство (редки заболявания)
един до ниска екскреция в бъбреците (най-честата причина! напр. при подагра)
твърде висок прием на пуриново тяло или алкохол в храна (чести допълнителни фактори)
увеличен Разпадане на клетките (напр. левкемия)
и комбинация от тези причини, разбира се

За отделните причини вижте под хиперурикемия по-долу.

Схематично представяне на метаболизма на пикочната киселина, причините за увеличаване и възможностите за лечение

Какво е подагра, какви са нейните признаци и как да се диагностицира?

определение
Подаграта е нарушение на пуриновия метаболизъм, при което солите на пикочната киселина се отлагат върху различни части на тялото, особено в областта на ставите.
характер
Пристъпът на подагра (остър подагрозен артрит = подагрично възпаление на ставите): Понякога се предизвиква от леки наранявания, преяждане или прекомерен алкохол, стресови ситуации, инфекции, гладуване или други стресове. Обикновено започва през нощта, обикновено само в една става, а именно в метатарзофалангеалната става на палеца на крака. Нарастваща болка, подуване, зачервяване и силна болка при докосване. Освен това може да има треска, студени тръпки и лабораторни признаци на възпаление (увеличаване на белите кръвни клетки, повишаване на CRP). Продължителност от няколко дни до 2 седмици. В случай на нови атаки могат да бъдат засегнати няколко стави едновременно или една след друга. Първоначално няма оплаквания между атаките.

Засегнатите стави: обикновено метатарзофалангеалната става на палеца на крака (80% от случаите; т.нар. Подагра), по-рядко глезен, глезенна става, колянна става (гонагра), китки (хирагра) или раменна става.

Подагра на метатарзофалангеалната става (подагра)
Пастозна подутина, зачервяване, болка, нежност, затопляне

В хода на заболяването се развиват и видими възли на подагра върху кожата (напр. На ухото), в които се отлагат кристали на пикочна киселина.

Подагра бучка на ушната мида
Натрупванията на пикочна киселина водят до подагра. При терапия може да настъпи дългосрочна регресия.

Отлаганията в бъбреците могат да доведат до увреждане на бъбреците, а също така могат да възникнат истински камъни в бъбреците.

диагноза
Наблюдението на описаните по-горе признаци и описанието на пациента е важно, повишеното ниво на пикочна киселина е друго показание, както и лабораторните химични признаци на възпаление. Откриването на кристали на пикочна киселина в ставната течност може да бъде решаващо.

Игли с пикочна киселина
При изследване на ставната течност под микроскоп се откриват кристали на пикочна киселина с форма на игла.

По правило при първата атака не може да се види нищо на рентгена или на кожата.
В миналото лечебният ефект на лекарството колхицин при пристъпи на подагра се е възприемал като помощно средство за диагностика, но днес мнозина смятат, че това е остаряло.

Подаграта засяга почти само мъжете, ако жените, то след промяната. Роднините на страдащите от подагра имат по-висок риск от подагра.

Колко често идва втора атака на подагра?
Над 90% от всички пациенти ще имат поне още една атака, но може да се случи едва няколко години след първата.

Всеки, който има подагра, има повишени нива на пикочна киселина?
Не. По време на пристъп на подагра, в повечето случаи, но не във всеки случай, има повишено ниво на пикочна киселина.

Всеки, който има повишени нива на пикочна киселина, има подагра?
Нито това. Приблизително всеки шести мъж има ниво на пикочна киселина над 7 mg/dl, което е над идеалната стойност. Но само един от всеки 400 мъже получава подагра.

Какво тогава означава повишено ниво на пикочна киселина?
Повишените нива на пикочна киселина са рисков фактор за получаване на подагра. Колкото по-високо е нивото на пикочната киселина, толкова по-голям е рискът.

Ниво на пикочна киселина		Честота на подагра- Възпаление на ставите
mg/dl	µmol/l
по-малко от 6,0	по-малко от 357	един от 166
6,0 - 6,9	357-410	един от 52
7,0 - 7,9	416-470	един от 6
8,0 - 8,9	476-529	един от 4
по-голямо или равно на 9,0	по-голямо или равно на 535	9 от 10

В някои случаи повишените нива на пикочна киселина са посочени като рисков фактор за съдови заболявания („съдова калцификация“, „артериосклероза“). Но те не трябва да бъдат независим рисков фактор.

Кога трябва да намалите повишеното ниво на пикочна киселина?
Мненията се различават донякъде и трябва да се вземе предвид и особената ситуация на пациента. Вашият лекуващ лекар трябва да реши това вместо Вас.

Груби насоки:

В случай на леко повишени стойности, т.е. стойности под 9,0 mg/dl (535 µmol/l) и липса на каквито и да било симптоми, препоръките за хранене са достатъчни.
Медикаментозната терапия се използва само когато нивата на пикочна киселина надвишават 9,0 mg/dl (535 µmol/l) или Ако настъпят последиците от високо съдържание на пикочна киселина (напр. Пристъпи на подагра, камъни в бъбреците [уратни камъни], възли от подагра), считани за необходими. След това целта ще бъде да се коригира нивото на пикочната киселина до около 5 mg/dl (297 µmol/l).
Цялостната терапия само след един пристъп на подагра е единственият признак, който мнозина смятат за неоправдан.

Как изглежда диетата с ниско съдържание на пурини?
По принцип трябва да се избягват храни, богати на пурин:

много пурини: Карантия (сладкиши, черен дроб, бъбреци, сърце), аншоа, херинга, сардина, скумрия, миди
много пурини: Месо и риба (с изключение на споменатото в горната точка)
малки пурини: Зеленчуци (изключение: бобови растения [грах, фасул, леща] и спанак са относително богати на пурин), бял хляб (пълнозърнестите продукти имат повече пурини)
без или почти без пурини: Млечни продукти, ориз, тестени изделия, яйца, масло, масло, вино, кафе, чай

Освен това трябва да се избягват алкохолните напитки: някои (от всички бири) съдържат пурини, всички алкохолни напитки могат да повишат нивото на пикочната киселина, тъй като елиминирането в бъбреците е затруднено.

Диетата помага за намаляване на нивата на пикочна киселина?
В някои случаи нивото на пикочната киселина може да бъде понижено достатъчно чрез диета. В много случаи няма да е достатъчно. Освен това в много случаи лечението с наркотици ще бъде по-лесно за изпълнение. Наличните лекарства действат много добре, докато ефективната диета не е лесна за поддържане. Следователно значението на диетата за лечение на подагра намаля.
Тъй като страдащите от подагра често страдат и от прекомерно високо съдържание на липиди в кръвта, затлъстяване и диабет, подходящата диета все пак ще бъде полезна в много случаи.