Общ преглед на билирубина

Причини:

почти всички форми на инфекциозно възпаление на черния дроб (хепатит)
Възпаление на черния дроб поради самоунищожение (автоимунен хепатит)
алкохолната и други форми на цироза на черния дроб
Рак на черния дроб
Отравяне
Различните форми на бременност билирубин се увеличава
Разнообразие от лекарства
Шок на черния дроб (след недостатъчно подаване на кислород в черния дроб)

Тази група включва също повишени нива на билирубин, причинени от вродени метаболитни нарушения в черния дроб. Това е сравнително често Синдром на Gilbert Meulengracht. При млади възрастни след психически или физически стрес има леко повишаване на нивата на билирубин, но те са безвредни. Гладуването увеличава концентрацията на билирубин при синдрома на Gilbert-Meulengracht и при здрави хора, но не и при увреждане на черния дроб.

В кръвта има различни видове билирубин. В допълнение към общия билирубин, лабораторията обикновено посочва така наречения директен и евентуално и индиректния билирубин.
Ако знаете кой билирубин се увеличава в случай на увеличение на общия билирубин (индиректен или директен), можете по-лесно да определите причината.

Ако се разграждат твърде много червени кръвни клетки, се създава твърде много билиу. Ако, от друга страна, има увреждане на черния дроб или ако се предотврати изтичането на жлъчка, в кръвта има преди всичко твърде много Билич.

Метаболизъм на билирубина
Когато червените кръвни клетки (1) се разграждат от фагоцитите (макрофаги, 2), се получава билирубин (билиу). В кръвта (3) той веднага се свързва с албумин. Билирубинът се абсорбира от чернодробните клетки (4) и се превръща в конюгиран билирубин (Bilic). Това се отделя в червата чрез жлъчните пътища.
Свързаният с албумин билирубин не преминава в урината. Показаните схематично бъбречни филтри (бяла стрелка), така наречените гломерули, не го пропускат.

Легенда

Обикновено в лабораторията се определят само общият билирубин и директният билирубин
По методологични причини лабораторните тестове обикновено не определят конюгирания и неконюгирания билирубин, а по-скоро общия билирубин (конюгиран и неконюгиран) и "директния" билирубин.

The директен билирубин приблизително съответства на конюгирания билирубин.
Ако сте измерили общия билирубин и директния билирубин, можете да изчислите неконюгирания, както следва (приблизително):

Неконюгиран билирубин =
Общ билирубин минус директен билирубин.

Неконюгираният билирубин се нарича още "индиректен билирубин"определена.

Тези твърдения не винаги са верни, особено в случай на заболяване, но обикновено са достатъчни за тълкуване на констатациите.

Повишен индиректен билирубин
Причината за увеличения непряк (неконюгиран) билирубин се крие най-вече в черния дроб (фетална жълтеница; Причини вижте по-горе). Това се случва, когато разграждането на червените кръвни клетки освобождава повече билирубин, отколкото черният дроб може да обработи.
В такъв случай чернодробните находки (напр. GOT/AST, GPT/ALT) са предимно нормални или само леко повишени, но признаците на разграждане на червените кръвни клетки са ясни (LDH повишен, хаптоглобин и хемопексин намалени, ретикулоцитите вероятно увеличени).
В урината има повишен уробилиноген и вероятно хемоглобин, докато билирубинът не присъства в урината, освен в много тежки случаи (тъй като индиректният/неконюгиран билирубин не се екскретира с урината).

Наследствените особености на чернодробните клетки също могат да причинят увеличаване на индиректния билирубин. Това включва относително често срещаната, безвредна, спомената по-горе Синдром на Gilbert-Meulengracht и рядката, която е много опасна при новородени Синдром на Crigler-Najjar.

Повишаване на билирубина поради повишено разграждане на червените кръвни клетки (хемолиза) = фепатална жълтеница

Общият билирубин се е увеличил
Особено индиректен билирубин се повишава (директният билирубин обикновено е под 33% от общия билирубин)
липса на билирубин в урината (с изключение на много тежки случаи)
Уробилиногенът се повишава в урината

I. Повишаване на билирубина, свързано с черния дроб = чернодробна жълтеница

Общият билирубин се е увеличил
Особено увеличен директен билирубин (обикновено над 50% от общия билирубин)
Билирубин в урината
Уробилиногенът се повишава в урината

II.Увеличение на билирубина поради запушване на жлъчните пътища = постхепатална жълтеница

Общият билирубин се е увеличил
На първо място, директният билирубин се е увеличил
Билирубин в урината
Уробилиногенът може да бъде намален или да липсва в урината
Лек стол (особено когато е напълно затворен)