Общ преглед на билирубина в урината

Откъде идва билирубинът?
Билирубин се произвежда във фагоцитите (макрофагите), които премахват старите червени кръвни клетки. Това се случва до голяма степен в далака, но също така и в други фагоцити, които се срещат на различни места в тялото.

Обикновено в урината почти няма билирубин
Билирубинът, който се натрупва при разграждането на червените кръвни клетки, се свързва с протеин в кръвта, а именно с албумина и по този начин се транспортира до черния дроб. Свързването с албумина предотвратява преминаването на билирубина в урината. Тъй като е свързан с албумин, той не може да премине през бъбречните филтри, през гломерулите.

Билирубинът обикновено не е в урината Когато червените кръвни клетки (1) се разграждат от фагоцитите (макрофаги, 2), се получава билирубин (билиу). В кръвта (3) той веднага се свързва с албумин. Билирубинът се абсорбира от чернодробните клетки (4) и се превръща в конюгиран билирубин (Bilic). Това се отделя в червата чрез жлъчните пътища. Свързаният с албумин билирубин не преминава в урината. Показаните схематично бъбречни филтри (бяла стрелка), така наречените гломерули, не го пропускат.

Легенда

Какво прави черният дроб с билирубина?
Чернодробните клетки абсорбират билирубина (без албуминовата част) и химически го променят леко (той е свързан с така наречената глюкуронова киселина). Тази химическа промяна се нарича още конюгация. Полученият водоразтворим билирубин се нарича конюгиран билирубин.
След това се екскретира в червата чрез жлъчката. При здрави хора конюгираният билирубин практически не попада в кръвта и следователно не в урината.

Тогава защо билирубинът понякога попада в урината?
Билирубин попада в урината, ако по някаква причина твърде много конюгиран билирубин в кръвта (вижте причините по-долу). За разлика от свързания с албумин билирубин, конюгираният билирубин лесно преминава през бъбречните филтри в урината.

При кое ниво на билирубин в кръвта билирубинът навлиза в урината?
Екскрецията на билирубин с урината се определя от нивото на конюгирания билирубин в кръвта. Ако това надвишава 2 mg/dl, билирубин след това попада в урината.
Въпреки че конюгираният билирубин обикновено не може да бъде определен в рутинни лаборатории, много лаборатории определят това, което е известно като "директен билирубин". Директният билирубин съответства приблизително на конюгирания билирубин.

Как да се измери билирубин в урината?
Обикновено билирубинът просто се определя с тест лента за урина. Това не е особено точно, но е достатъчно.
Урината не трябва да се излага на светлина (особено на слънчева светлина) твърде дълго преди измерването. Това води до разграждане на билирубина и по този начин до фалшиво ниски стойности.

Билирубинът в урината също може да се разпознае или поне да се предположи по цвета на урината.
"Schüttelschaumprobe" може също да даде индикация: Ако при разклащане на кафявата урина се образува жълто-кафява пяна, това говори за билирубина като причина. Ако се развие бяла пяна, това говори срещу билирубина.

Тестови ленти
Тестовата лента може да се намери при здрави хора няма билирубин в урината. Така че резултатът е в Нормален случай "отрицателен". Границата на откриване на тест лентата е при приблизително 0,5 mg/dl (= 9 µmol/l).
Количествено определяне
mg/dl	µmol /
до 0,2	до 3.4

1. Увреждане на черния дроб (често), наследствени нарушения на екскрецията на билирубин (Рядко)

При голямо увреждане на черния дроб конюгираният билирубин в кръвта може да се повиши и да се екскретира с урината.
Напр. Възпаление на черния дроб (хепатит), тежка Цироза на черния дроб, Отравяне, Страничен ефект от лекарството.
Те са много по-редки наследствени нарушения на екскрецията на билирубин, които водят до увеличаване на конюгирания билирубин в кръвта и впоследствие до появата на билирубин в урината. Трябва да се споменат така наречените синдром на ротора и синдром на Дъбин-Джонсън.

	При някои чернодробни заболявания чернодробните клетки (4) имат проблеми с отделянето на конюгирания билирубин в жлъчката (червена звезда). Той се натрупва в чернодробната клетка и се връща обратно в кръвта (червена стрелка). Конюгираният билирубин може да премине през бъбречните филтри в урината и да я обезцвети.
	Легенда
	При други заболявания на черния дроб (напр. Възпаление на черния дроб - хепатит) увреждането на чернодробната тъкан води до конюгиран билирубин, преминаващ от малките жлъчни съдове (жлъчните капиляри) в кръвта. И тук билирубинът може да премине в урината и да я обезцвети.

2. Изтичането на жлъчка е възпрепятствано
Когато притокът на жлъчка в урината е възпрепятстван и възникне изоставане, конюгираният билирубин навлиза в кръвта.
Примери: Възпалителни отоци на жлъчните пътища, камъни в жлъчката, тумори или възпаление на панкреаса, но също и масите в черния дроб (тумори, метастази).

Повишаване на конюгирания билирубин с жлъчна обструкция
Дренажното препятствие (червена звезда) кара жлъчката да се архивира. Това в крайна сметка води до масивен трансфер на конюгиран (= директен) билирубин в кръвта. Това също преминава в урината и я обезцветява.

3. Тежка хемолиза (но не и с лека хемолиза)
Хемолизата е повишеното разграждане на червените кръвни клетки. Това може да има голямо разнообразие от причини (наследствени особености на червените кръвни клетки, странични ефекти на лекарства, с рак на лимфната жлеза, изгаряния, отравяния, неправилно кръвопреливане, хемолиза по време или след инфекции, автоимунни заболявания).
При хемолиза обикновено се увеличава само свързаният с албумин билирубин. Това не може да премине в урината, така че при хемолиза в урината обикновено няма билирубин. Ако обаче настъпи много тежка хемолиза, при която билирубинът в кръвта се покачва много рязко (над 20 mg/dl), тогава конюгираният билирубин също се повишава толкова рязко, че се екскретира с урината.

---