Образно изследване за болница за тежко затлъстяване
15.08.2012 -
Хората с изключително наднормено тегло буквално достигат своите граници в медицината и образните процеси, например, са необходими за постигане на значимо качество на изображението въпреки размера на тялото и мастната тъкан.
Пациентите със сериозно наднормено тегло (наречени свръх големи или XXL) стават все по-често срещани в Германия и затлъстяването, патологичното затлъстяване, представлява предизвикателство за здравеопазването; от ранно откриване и диагностика до терапия и последващи грижи. Образните методи като компютърна томография (CT), магнитно-резонансна томография (MRT) и рентгенови лъчи са се приспособили към това и реагират максимално на голямо тегло и обширни слоеве.
Делът на населението с наднормено тегло нараства
Медицината прави разлика между три степени на затлъстяване и ги класифицира според стойностите на индекса на телесна маса (ИТМ). Ниво I е при ИТМ 30-34,9, ниво II е 35-39,9, а ниво III е ИТМ 40 и нагоре. Според оценките на ОИСР, 13,8% от жените и 15,7% от мъжете в Германия страдат от болестно затлъстяване (OECD Health Data 2011). Темата ще се засили в бъдеще, тъй като пропорция, която не бива да се подценява, вече е засегната сред децата. В представителното дългосрочно проучване KiGGS, Институтът Робърт Кох установява, че 6% от всички деца и юноши вече се справят със затлъстяването.
Особено хората с наднормено тегло често са засегнати от сърдечни, ставни или кръвоносни заболявания и разчитат на диагностика, използвайки образни техники. Размерът на тялото, теглото и степента на мастната тъкан обаче могат да ограничат качеството на записите и да поставят изисквания към медицинската технология. С оглед на нарастващата целева група производителите се концентрират върху проектирането на стандартни решения по такъв начин, че клиниките и практиките да могат да инвестират в устройства, подходящи за възможно най-много класове тегло.
Стандартните решения също имат граници
Независимо дали става въпрос за CT, MRI или рентгенови лъчи - новите поколения таблици и документи вече могат да издържат до 300 килограма като стандарт. Широчината на опорната повърхност играе роля при големи обиколки на бедрата и корема. Специалистите се нуждаят от място за точно позициониране на засегнатите области на тялото в зависимост от медицинския проблем и по този начин създават условия за значими изображения. Понякога органите причиняват трудности при позиционирането, което човек не би предположил на пръв поглед. Например, специални MR намотки за изследване на рамото или коляното може да са твърде стегнати, тъй като тези устройства са проектирани да бъдат в пряк контакт с „обикновения човек“. При други прегледи може да се наложи да изпънете ръцете си над главата си, което не винаги е безпроблемно, дори при пациенти с по-малко наднормено тегло.
С CT и (затворен) ЯМР пациентът е заобиколен от тръба и изправен пред тесен отвор. По-младите системни поколения в компютърната томография имат диаметър до 80 сантиметра и в магнитно-резонансната томография до 70 сантиметра; всеки в така наречената широкопрофилна версия. Дори ако тенденцията в тунелните системи е към все по-широки тръби, тя не може да продължи безкрайно. Колкото повече се изтегля отворът, толкова по-големи са техническите предизвикателства, за да се осигури постоянно добро качество на изображението.
В допълнение към затворения дизайн, MRT системите предлагат и отворени системи и версии с по-къс тунел. Странично отвореният ЯМР е подходящ само като алтернатива за определени приложения. Работи с два противоположни магнита с празнина до 50 сантиметра. Частта на тялото, която трябва да се изследва, трябва да бъде разположена централно между тези две. За да получите най-доброто качество на картината, магнитите не трябва да са по-отдалечени. Това само по себе си води до ограничен диапазон на употреба, ако тялото излезе извън тази рамка. Освен това отвореният ЯМР има по-ниска напрегнатост на полето и следователно е достъпен само за част от изследванията. Системите с по-къси размери на тръбите, например 125 сантиметра дължина, дори осигуряват пълен запас в някои случаи; Като цяло добри новини за клаустрофобични хора.
Мастната тъкан намалява сигналите
Докато собствените тъкани на тялото се стимулират да излъчват сигнали по време на ЯМР, КТ работи с йонизиращо лъчение, което трябва да проникне във физиката. Той изобразява хора на филийки и за да проникне много голямо тяло, се изисква повече радиация. Мастната тъкан действа като редуктор на сигнала и абсорбира използваната енергия. В сравнение със средно тежък човек, добивът на сигнал за пациент с наднормено тегло със същата техника ще бъде по-лош. Днес повечето протоколи за изследване използват автоматична експозиция, подобно на камерите, която автоматично регулира дозата на облъчване, за да се постигне добро качество на изображението. Следователно пациентите с много наднормено тегло могат да бъдат изложени на по-голям стрес. Всичко това е в разумни граници на здравето и тъй като лекуващите лекари предпазливо посочват прегледите, засегнатите са в безопасна зона.
Далеч от технологиите и данните
Дори при минимално излагане на радиация, оптимални настройки на устройството и еластични рентгенови маси - ходенето на преглед е пречка за хората със сериозно наднормено тегло, също поради емоционални причини. Комуникацията и съпричастността се изискват най-късно, когато специалистите позиционират засегнатите в записващите системи и това понякога е свързано с препятствия. Засегнатите го приветстват, когато лекарите и специалистите се справят открито и обективно с факта, че имат изключително наднормено тегло. В повечето случаи зад засегнатите има история на страдания, когато те се подготвят за прием в радиологичен отдел. След това думите на специалистите се поставят върху златните везни и могат да се възприемат като дискриминационни или пренебрежителни - без това да е предвидено.
В онлайн форуми или групи за самопомощ засегнатите след това излагат разочарованието си и обменят негативни оценки. Качеството на лечението и инфраструктурата са изместени настрана, а социалната компетентност и естествената откритост са определящи. „Важно е да лекуваме пациентите, които не спазват нормата, по еднакво професионален и приятелски начин“, казва д-р Тобиас Бауман, рентгенолог от Университетската болница във Фрайбург, описвайки препоръката си за справяне със засегнатите. Искрената дума за разбиране често помага Повече от допълнителни сантиметри в диаметъра на тръбата. Това обаче не се отнася само за тези със сериозно наднормено тегло. Хората със средни размери на тялото също намират, че са в тясно пространство, предимно неудобно до непоносимо и са склонни да се отпускат, когато са хванати от притесненията и страховете си.
Проблясък на надежда? Дори ако производители като Siemens, GE, Philips или Toshiba работят по все по-ефективни решения със своите здравни отдели, най-добре е пациентите, ако дори не достигнат това ниво на затлъстяване и затлъстяването е предотвратено предварително или на ранен етап се лекува. С помощта на ЯМР например количественото определяне на мазнините може да се извърши превантивно при високорискови пациенти и затлъстяването на органите може да се покаже на ранен етап. След това се използват планове за упражнения и хранене, за да се регулира теглото и да се поддържа постоянно в границите. Този дългосрочен подход се основава на холистично лечение и включва психосоциална и емоционална подкрепа и управление на стреса. В началото на тези процеси има и престой в тясната тръба, която в този момент все още трябва да се чувства сравнително безобидна.