Образи в колагенози - PDF безплатно изтегляне
8 152 Сърдечни промени в сърдечната клапа могат да бъдат открити при APS по-често, отколкото при SLE. Промените са разнообразни и варират от леки неравности на клапаните до разрушителни Libman-Sacks-Enz B. Ostendorf et al. Фиг. Сагитален ЯМР (претегляне на Т1 преди и след прилагане на контраст) на 38-годишен пациент със СЛЕ с хистологично потвърден мозъчен абсцес (стрелка) при имуносупресивно усилване (Фиг. 9.4). Често наблюдаваният перифокален оток може да отсъства при тези пациенти при имуносупресивна терапия и следователно не говори срещу абсцес [11]. z Антифосфолипиден синдром Повтаряща се мозъчна исхемия, мозъчна венозна тромбоза, чревна исхемия и белодробна емболия могат да се появят при пациенти с първичен или вторичен APS (Таблица 9.1). Кожа Характерни кожни промени при APS са livedo reticularis, синдром на Raynaud, вероятно с образуване на язва, капилярит и повърхностен тромбофлебит/тромботична васкулопатия. Синоним на Livedo racemosa generalisata е синдромът на Sneddon. Това е странно конфигурирано, мрежесто зачервяване на кожата и дефицити на централната нервна система (вж. Таблица 9.1 и раздели SLE, PSS).
12 156 Ултразвукът или конвенционалната рентгенология често могат да открият подкожни калцификации (диагностичен критерий) при синдром на PSS или CREST. Типични са и рентгенологичните находки на акроостеолиза (фиг. 9.7). Възпалителни меки тъкани, например Ostendorf et al. Таблица 9.2. PSS: Органни прояви Образни процедури Локализация на органна система Манифестация Образна диагностика z кожа/съдове периферни съдове Синдром на Рейно дуплекс сонография, капилярна микроскопия, ангиография z мускулно-скелетни мускулно-скелетни стави акроостеолиза, калциноза cutis сонография, конв. Рентгенова снимка, MRI z сърдечен перикарден перикардит ехо, рентгенография на гръдния кош, CT, MRI съдове белодробна хипертония ехо, рентгенография на гръдния кош, десен сърдечен катетър z белодробен паренхим алвеолит, фиброза рентгенография на гръдния кош, HR-CT z стомашно-чревен езофагус, хипоперисталза, езофагална мезофаза, мегафаза, мегафаза, мегафаза, мегафаза Дуоденумна дилатация MDP, двойноконтрастно изображение на тънките черва, CT Colon pseudodiverticulosis MDP, контрастна клизма на дебелото черво, CT Фиг. Конвенционален рентген на 52-годишен пациент с PSS с акроостеолитични промени в коронарните процеси на ноктите/терминални фаланги и подкожни/периартикуларни калцификации
14 158 При остър миозит сонографията показва повишаване на ехогенността и промяна в обема на мускулите [14]. Късните признаци са мастна дегенерация, мускулна атрофия и като усложнение калцификация. Подкожните и мускулните калцификати могат да бъдат най-добре записани конвенционално рентгенологично (фиг. 9.9), при което описанието на B. Ostendorf et al. Фиг. Конвенционална рентгенова снимка на гръдния кош в 2 равнини (a, b) и HR-CT (аксиална (c) и коронарна реконструкция (d) на 37-годишен пациент с PSS: фиброзни промени в белодробната структура, увеличена сърдечна сянка с скок в калибъра на централните съдови структури Разпределението и степента на белодробната фиброза са възможни при CT z Полимиозит и дерматомиозит. При пациенти с поли (ПМС) или дерматомиозит (ДМС) може да възникне и друго засягане на органи в допълнение към миозит (Таблица 9.3)
15 Образи на колагенози z 159 Таблица 9.3. PMS/DMS: Органни прояви Образни процедури Локализация на органна система Манифестация Образна диагностика z кожа/съдове Периферни съдове Синдром на Рейно, васкулит Интерстициална калциноза Дуплекс сонография, капилярна микроскопия, ангиография Сонография, конв. Рентгенов z z мускулно-скелетна мускулатура артрит, миозит, меко сонографско подуване MRI (мускулна биопсия) стави калцификации на меките тъкани, сонография, конв. периартикуларна рентгенова снимка, ЯМР остеопороза, деформиращи промени z сърдечен миокарден миозит, сърдечна недостатъчност, рентгенография на гръдния кош, ехо, ЯМР, кардиомиопатия коронарна ангиография (мускулна биопсия) z белодробен паренхим алвеолит, фиброза, пневмония (аспирационна пневмония) z стомашно-чревен езофагеал CT, бронхоскопия, лястовица, MDP, манометрия, сцинтиграфия на хранопровода Abb Конвенционална рентгенова снимка на лявото бедро с данни за множество, груби калцификации по смисъла на myositis ossificans при 31-годишен пациент с полимиозит
21 Изображения в колагенози z Provenzale JM, Barboriak DP, Allen NB, Ortel TL (1996) Пациенти с антифосфолипидни антитела: CT и MR находки на мозъка. AJR Am J Roentgenol 167: Singh JA, Woodard PK, Davila-Roman VG et al (2005) Аномалии на сърдечно-магнитен резонанс при системен лупус еритематозус: предварителен доклад. Лупус 14: Specker C, Rademacher J, Sohngen D et al (1997) Церебрални микроемболи при пациенти с антифосфолипиден синдром. Лупус 6: Steen VD, Medsger TA Jr (2000) Тежка органна ангажираност при системна склероза с дифузна склеродермия. Arthritis Rheum 43: Umans H, Haramati N, Flusser G (2000) Диагностичната роля на гадолиния подобрява ЯМР при разграничаване между остър медуларен костен инфаркт и остеомиелит. Magn Reson Imaging 18: Walecki J, Sierakowski S, Lewszuk A et al (2002) MR при неврологични синдроми на заболявания на съединителната тъкан. Med Sci Monit 8: Weiner SM, Otte A, Schumacher M et al (2000) Диагностика и мониторинг на участието на централната нервна система в системен лупус еритематозус: стойност на F-18 флуородеоксиглюкоза PET. Ann Rheum Dis 59: