Обостряния на астмата
Общ преглед
Астмата причинява най-честите дихателни спешни случаи. През 1998 г. в Съединените щати има 11 милиона остри обостряния, 2 милиона направления в спешното отделение и 423 000 хоспитализации.
Около една трета от спешните случаи на астма изискват хоспитализация.
Обострянията на астмата (остра астма) могат да бъдат определени като епизоди на прогресивно влошаване на диспнея, кашлица, хрипове, стягане в гърдите или комбинация от тези симптоми.
Определящ елемент на обостряне е промяната на белодробната функция, дефинирана чрез измерване на FEV1 (максимален обем на издишване в първата секунда на принудителното дишане). Обективното измерване е по-надеждно от клиничните симптоми, особено при пациенти, които не възприемат симптомите си правилно.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
Причини за обостряне
Най-честите причини за обостряне на астмата са респираторните вирусни инфекции. Други утаяващи фактори включват: респираторни инфекции с Mycoplasma pneumoniae или Chlamydia pneumoniae, остро излагане на пневмалергени или дразнители (серен диоксид, замърсители на въздуха), някои лекарства (нестероидни противовъзпалителни лекарства или неселективни бета-блокери, успокоителни), емоционални стресори, но и неспазване на хроничното лечение на астма.
Разпознаването на причината за обостряне е важно за дългосрочния дизайн на отношението.
Оценка на тежестта на обостряне
Оценката на тежестта е съществена първа стъпка за справяне с всяко обостряне на астмата. Изборът на мястото на лечение и интензивността на необходимото лечение зависят от правилната оценка. Някои елементи от анамнезата при представянето на пациента могат да бъдат полезни:
- дали диагнозата астма вече е известна или не (встъпителното обостряне може да бъде по-лесно за лечение);
- ако пациентът преди това е претърпял инхалационно или перорално лечение с кортикостероиди (обостряне при ефективно лечение може да бъде по-тежко, по-трудно за контролиране);
- ако пациентът е имал епизоди на животозастрашаваща астма или е лекуван в интензивно лечение (показващ висок риск от рецидив на такъв епизод).
Елементи, които предполагат животозастрашаващ пристъп на астма, са: сензорно увреждане, склонност към ортостатизъм, прекъсната реч, цианоза, изтощение. Други елементи, откриваеми при клиничния преглед, са: парадоксален пулс (намаляване на систоличното кръвно налягане при вдишване над 15 mmHg), междуребрена циркулация, аускултативна тишина и намаляване на FEV1 под 25% от прогнозираното.
Рискови фактори за тежки обостряния
- история на животозастрашаваща астма, която изисква интубация и механична вентилация;
- хоспитализация или насочване към спешна служба за астма през последната година;
- пациенти на системна кортикостероидна терапия или които наскоро са я прекратили;
- пациенти, които не използват инхалационни кортикостероиди;
- пациенти, използващи високи дози бронходилататори (повече от един флакон салбутамол на месец);
- история на психични заболявания или психосоциални проблеми, използване на успокоителни;
- анамнеза за неспазване на основното лечение на астма.
Параклинични изследвания
Белодробната рентгенография е полезна само за откриване на пневмоторакс, усложнение на астматичното обостряне. Рентгенологично откриваемата пневмония много рядко е причина за обостряне на астмата.
Рядко се налага бактериологично изследване на храчките, тъй като гнойно изглеждащият храчки на астматиците най-често се генерират от интензивно бронхиално възпаление, а не от бактериална суперинфекция.
С изключение на леките обостряния, измерването на наситеността на транскутанния оксихемоглобин (SaO2) е задължително; в зависимост от това се препоръчва започване и поддържане на кислородна терапия.
Измерването на вентилационни параметри (FEV1) при обостряне се препоръчва от всички национални или международни насоки за астма. В Румъния измерването на PEF (пиков дебит на издишване) е възможно чрез наличието на измерватели на пиков дебит на достъпни цени.
Управление на обострянията на астмата
Лечението на екзацербациите на астма се извършва последователно, в зависимост от първоначалната тежест и отговора на терапията, на екзацербации на астма, в съответствие с международните стандарти (GINA 2006).
Първа помощ при астма
Лекарства, използвани за контрол на астмата
Как фармацевтите ви помагат, когато се сблъскате със здравословен проблем?
Не трябва да забравяме, че извън стандартите и препоръките към пациентите трябва да се подхожда индивидуално, в зависимост от особеностите на всеки отделен случай. Пациентите с тежки екзацербации на астма трябва да бъдат лекувани в спешни служби (като спешното отделение), където има възможност за клинично и параклинично наблюдение (PEF, SaO2, сърдечна дейност). Леките обостряния могат да се лекуват и в кабинетите на семейните лекари.
Ръководство в кабинета на семейния лекар
В кабинета на семейния лекар може да се подходи към леки или умерени екзацербации, оценени според следните критерии:
- намаляване на PEF с по-малко от 20% от прогнозираното (или от най-добрата лична стойност);
- нощни събуждания;
- увеличаване на употребата на кризисни лекарства.
- Увеличаване на дозата на бронходилататори: многократно приложение на инхалиран вентолин (2-4 вдишвания на всеки 20 минути през първия час).
Начин на приложение: дозиран инхалатор под налягане (MDI, "спрей"), за предпочитане с дистанционер, чрез който се постига концентрация, подобна на приложение чрез пулверизиране.
- След първия час продължете приложението в зависимост от тежестта на обострянето:
- светлина: 2-4 вдишвания на всеки 3-4 часа;
- умерено: 6-10 вдишвания на всеки 1-2 часа.
- Добър отговор: PEF се връща към> 80% от предвиденото, отговорът продължава 3-4 часа; клинични: облекчаване на диспнея, изчезване на хрипове, хрипове.
- Перорални кортикостероиди, доза 0,5-1 mg/kgc за 24 часа, особено ако настъпи обостряне след скорошно увеличаване на лечението за контрол на астмата.
- Липсва или се счита за недостатъчен отговор: изпращане на пациента в спешно отделение.
Днес астмата се възползва в Румъния от добре оборудвани диагностични услуги във всички големи градове и от съвременни средства за терапия, които значително подобриха прогнозата на това заболяване.
Автор: Асистент. Унив. Д-р Стефан МихаикутаИзточник: Списание Живот и здраве