Обменна нефропатия (хиперурикемия)
Специалист на статията
Дисметаболитна нефропатия с нарушение на пуриновия метаболизъм.
През последните няколко десетилетия разпространението на урикозурия и урикоземия при деца и възрастни се е увеличило. Патологията на бъбреците, причинена от нарушен метаболизъм на пурина, може да бъде диагностицирана при 2,4% от популацията на децата. Според скринингови проучвания при възрастни, повишеното отравяне с урина се среща при 19,2%. Такова нарастване на нарушенията в метаболизма на пуриновите основи се обяснява по екологични причини: продуктите от работата на бензиновите двигатели, които насищат въздуха на големите градове, оказват значително влияние върху метаболизма на пурините. Ражда се терминът „еконефропатия“. Практически е важно да се вземе предвид, че хиперурикемията на майката е опасна за плода поради тератогенното му влияние и възможността за образуване на вродени нефропатии - анатомично и хистологично. Пикочната киселина и нейните соли имат директен нефротоксичен ефект.
В патогенезата на хиперурикемията е важно да се определи нейният вид: метаболитен, бъбречен или смесен. Метаболитният тип показва повишен синтез на пикочна киселина, висока урикозурия при нормално или увеличено съхранение на пикочна киселина. При бъбречния тип се диагностицира нарушение на екскрецията на пикочна киселина или намаляване на тези параметри. Комбинацията от метаболитен и бъбречен или смесен тип е състояние, при което уретурията не надвишава нормата или е намалена и отделянето на пикочна киселина не се променя.
Прогноза на дисметаболитна нефропатия с нарушение на пуриновия метаболизъм. В редки случаи са възможни екстремни ситуации, когато хиперурикемията води до остро запушване на бъбреците и пикочните пътища с остра бъбречна недостатъчност („остра пикочна киселинна криза“). Гломерулонефритът на фона на нарушения на пуриновия метаболизъм обикновено преминава през хематологичния вариант с епизоди на обратимо намаляване на бъбречната функция с перспектива за развитие на хронична бъбречна недостатъчност в рамките на 5-15 години. Вторичният пиелонефрит обикновено е латентен. Задачата на лекаря е да диагностицира аномалии в пуриновия метаболизъм на предклиничния етап, тоест да изолира пациентите в риск и да даде препоръки относно начина на живот и диетата, които ще забавят развитието на патологията и ще предотвратят усложненията.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]