Облекчаване на болката при спешна помощ - PDF безплатно изтегляне
Девиз: Когато лекуваме човешкото тяло, най-голямата грешка на нашето време е, че лекарите разделят тялото и душата. G.J. Platón Облекчаване на болката в спешна помощ Д-р Károly Pikó Курс за подготовка за спешни изпити Дебрецен, 23 февруари 2006 г.
Принципът на спешност на аналгезията Облекчаването на болката и седацията са основни дейности в процеса на грижа за пациента, което е предмет на анестезиологията. Използването на ефективни средства предполага основни познания за фармакологичните свойства на агентите и способността за овладяване на физиологичните и патофизиологичните процеси, участващи в интервенцията. Облекчаването на болката като принцип на медицината - основното задължение на спешната помощ, както в доболничния, така и в болничния етап.
Концепция за анксиолиза, лека седация, дълбока седация, анестезия Бдителност Респирация Циркулация Анксиолиза Нормална непокътната Невредима Лека седация Лек стимул Подходящ Не се влошава Дълбока седация Силен стимул Наблюдаем Не се влошава Анестезия Анестезирано Подпомагане Влошаване/подлежащо на наблюдение
Условия за седация, аналгезия и наркоза Предмети: Дихателни устройства Устройства за венозно лечение и заместване на течности Устройства за реанимация Устройства за наблюдение Пулс (BPM) Кръвно налягане (неинвазивен NIBP) Насищане (пулсова оксиметрия SpO 2) Интраседиращо лице Дълбоко успокояване: A човек, запознат с ALS на място
Принципи на ниво EBM за спешна седация аналгетична анестезия (1) Обучение По-малко усложнения за пациенти с ALS История и предварителен преглед Алергия Взети лекарства Съществуващи заболявания История на анестезия Последно хранене Други влияещи фактори (травма, лекарство, интоксикация и др.) Усложнения, тежко основно заболяване, екстремна възраст, бременност и др.)
Принципи на ниво EBM за спешна седативна аналгетична анестезия (2) Мониторинг В случай на по-дълбока седация импулсен оксиметър (Аларма, RR контрол) По-дълбок сън (ЕКГ монитор, капнограф) Дишане Също така движения на гърдите (брои импедансно дишане в минута, повишено внимание!) Оксигенация K, сърдечна честота 5 минути, дълбоко успокояване непрекъснато наблюдение)
Принципи на спешна седативна аналгетична анестезия на ниво EBM (3) Съзнание, бдителност BIS монитор и в спешни отделения Глад преди интервенция Кислород Бензодиазепини Безопасен с мониторинг Кетамин (калипсол) (2-2,5 mg/kg), Мидазолам комбинация Етомидат по-препоръчително (0,15- 0,3 mg/kg), 30s-6-10 минути Fentanyl (основен аналгетик (0,02 mg/kg начална доза) Dormicum винаги може да бъде полезен!
Принципи на спешна седативна аналгетична анестезия на ниво EBM (4) Интравенозна канюла Антагонизация Post-hoc мониторинг
Аварийно оборудване за седация и аналгезия (1) Устройства за инфузия: ръкавици компресия дезинфектант спрей/избършете канюли инфузионен комплект инфузионни течности игли, спринцовки лепило лепенка Устройства за защита на дихателните пътища: кислород (връзка с бутилка или стена) смукателно устройство серия плъзгаща ларингиална маска серия ларингоскоп ендотрахеална тръба серия тръба водач
Спешно оборудване за седация и аналгезия (2) Антагонисти: - налоксон - флумазенил Спешни лекарства: -епинефрин -атропин-нитроглицерин -амиодарон (Cordarone inj) -глюкозна инфузия -Н1 блокер -стероид -антонвулсум
Критерии за изписване след седация/аналгезия Пациентът е буден и ориентиран и се е върнал към нивата преди интервенцията. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Дремещите деца с глава, стърчаща от рамото на родителя или в бебешката седалка на автомобила, са склонни към запушване на дихателните пътища! Нормални/приемливи жизнени параметри. Изминаха поне 2 часа от приложението на антагониста без резорбция. В случай на амбулаторен пациент, присъствието на възрастен спътник. Осигурете на ескорта писмени съвети и телефонен номер за спешни случаи.
Модел на Сиатъл за адаптация на болката Ноцицепция Болка, страдаща от болка Реакции
Видове болка Краткосрочна остра болка Показва естеството и степента на нараняването Симпатиковата хиперактивност следва лечението с Оки след 3-6 месеца Хронична болка Вегетативните симптоми постепенно се развиват (изтощение, нарушение на съня, загуба на тегло, намалено либидо, запек) Органични лезии и оплаквания Емоционална урбанизация Неуправляема, патологията несигурна
Болка, поддържана от симпатиковата нервна система 1. Болката има предимно изгарящ характер. 2. Болката е свързана със сензорни нарушения (хиперсестезия и/или хипералгезия). 3. Болката е слабо локализирана. 4. Болката се усилва от симпатиковата стимулация. 5. Болката се намалява от някои адренергични блокиращи лекарства (напр. Пропанолол, клонидин). 6. Болката реагира на блокада на съответните симпатикови нерви. 7. Съдова нестабилност (вазоконстрикция с цианоза и оток или вазодилатация). 8. Судомоторно разстройство (хипер-, хипо- или анхидроза).
Нива на усещане за болка Периферни, локални тъканни реакции. В този случай напр. могат да се наблюдават класическите симптоми на възпаление и рефлексът на аксоните всъщност е невронната основа на тази болка. Спинално-булбарни реакции. След това пациентът изпитва защитни рефлекси в засегнатата болезнена област, проявяващи се в натрапчиви движения, огъващи напрежението, класически пример за това е защитният мускул. Диенцефални общи реакции. В този случай при освобождаване от диенцефалното инхибиране се наблюдава единична основна болкова реакция, напр. двигателни отражения в мускулите или ритмични промени в дишането, циркулацията, тонуса на гладката мускулатура. Съзнателни кортикални реакции. Когато стимулът, който предизвиква болката, се осъзнае като усещане за болка в мозъка, той се придружава от страх и безпокойство. Различни възможности за елиминиране започват от мозъчната кора, избягвайки от болка.