Облъчващ цистит
Тумори на тазовите органи са често срещани при мъжете (простата, пикочен мехур, дебело черво, ректум), като съставляват 35% от новодиагностицираните ракови заболявания. При жените ракът на матката, яйчниците, пикочния мехур, ректума и вагината представлява 14% от случаите. Лъчевата терапия е важен терапевтичен метод за лечение на тези злокачествени заболявания, определящи развиване на значителен потенциал за лезии на корена на пикочния мехур.
Коренната заболеваемост се дължи случайно лечение на здрави органи. Усилията за намаляване на радиационните усложнения доведоха до подобрения в механизмите на излъчване на радиация към целевия орган.
Лечението с широко тяло е стандарт на терапия от много години, но е свързано с висока заболеваемост. кобалт има високи нива на усложнения поради ниска енергия и високи дози, получени от здрави структури, съседни на целта. По-новите техники и целевите енергийни източници свеждат до минимум съпътстващото облъчване на здрави органи. Тези техники включват ултразвукова брахитерапия, импулсна терапия с високи енергии и по-добро проникване в тъканите, което води до необходимостта от по-ниски дози за съседните тъкани.
Лъчевата терапия може да се използва като първично, адювантно или палиативно лечение и често придружава медицинско и хирургично лечение на новообразувания. В идеалния случай само туморът получава лъчение, с изключение на нецелевите органи. Импулсна терапия и брахитерапия опитайте този дезидерат. Не може обаче да се избегне случайно облъчване на съседни тъкани, нито поради туморна инвазия, нито поради близостта на ракови заболявания. Облъчването цистит е усложнение на лъчевата терапия на тумора на таза и се проявява главно от промяна в модела на уриниране.
Пикочният мехур може да бъде умишлено облъчен за лечение на рак на пикочния мехур или случайно за лечение на други тазови новообразувания. Последствията от лезии на корена на пикочния мехур могат да варират незначително временно дразнещо уриниране и асимптоматична хематурия, до по-тежки усложнения като макрогематурия, дисфункционално свит пикочен мехур, постоянна инконтиненция, образуване на фистула, некроза и смърт.
патофизиология
Знаци и симптоми
По принцип симптомите, свързани с облъчен цистит, могат да бъдат групирани остър и късен или хроничен. Острите се причиняват от възпалителния отговор на йонизиращото лъчение и са подобни на всеки друг възпалителен отговор на пикочния мехур. Това са: спешност, честота, дизурия и хематурия. Хроничните представляват резултат от възпалителни процеси, причинени от облъчване. Исхемия и фиброза са основните отговорни фактори. По този начин след няколко години терапия могат да се появят нови симптоми: свиване на пикочния мехур, образуване на язва, фистули и дисфункция на пикочния мехур.
Клиничното представяне може да включва:
- честота, спешност на урината, дизурия, хематурия
- инконтиненция, хидронефроза, пневмония, фекалурия.
Класиране на корен цистит
Степен I: всякаква лека епителна атрофия, микроскопична хематурия, лека телеангиектазия
Степен II: умерена честота, генерализирана телеангиектазия, интермитентна макроскопска хематурия, интермитентна инконтиненция
III степен: тежка честота и спешност, тежка телеангиектазия, постоянна инконтиненция, намален капацитет на пикочния мехур, честа хематурия
IV степен: некроза, фистула, хеморагичен цистит, намален капацитет на пикочния мехур под 100 ml, рефрактерна инконтиненция, изискваща катетър или операция
Степен V: смърт.
Острите симптоми на облъчване на пикочния мехур са самоограничаващи се и обикновено реагират на симптоматична терапия, като антихолинергици и аналгетици. Усложненията са тежки трудно се контролират, тъй като те са склонни да бъдат хронични или рецидивиращи и от време на време неподатливи на терапия.
Показанията за лечение зависят от степента на наличните симптоми и желанието на пациента. Симптомите от степен I и II изискват лечение само ако пациентът е притеснен от тях. Симптомите могат да бъдат медицински контролиран. Наблюдението е приемливо. Контролът на степен III и по-тежките клинични прояви зависят от вида на симптома. Дисфункция на урината може да бъде проверен медицински, ако пациентът желае. Уродинамични изследвания може да се наложи, ако са налице по-тежки симптоми. Повечето симптоми могат да бъдат оценени чрез анамнеза и физически преглед. Макроскопска хематурия е индикация за оценете обема на течността, съсирването и необходимостта от трансфузия. Цистоскопия и образна диагностика на бъбреците са показани и за изключване на други причини за пикочо-половите кръвоизливи. Образуването на фистула изисква операция. Контрактиран пикочен мехур и инконтиненция изисква оценка за определяне на степента на увреждане, компрометиране на пикочния мехур и хирургически потенциал. Хирургията е противопоказана за лечение на тежки усложнения, които не отговарят на медицинското наблюдение.
Диагностична
Уродинамични тестове:
- те са необходими само когато диагнозата е неясна въз основа на анамнезата и физическия преглед
- помага за оценка на намаления обем на пикочния мехур, остатъка след микцията и нестабилността на детрузора; всички те присъстват при облъчен цистит, но не са специфични
- нестабилност на детрузора е налице при 50% от пациентите, намален максимален поток на урина, намалено съответствие на пикочния мехур и обем на пикочния мехур
- след преминаване на острата фаза повечето параметри на пикочния мехур се нормализират.
цистоскопия:
Острите лечебни лезии се характеризират с промени като телеангиектазия, дифузен еритем, изразена васкуларност и оток на лигавицата, видими при цистоскопия. Хроничните облъчващи лезии могат да имат елементи, подобни на зони на бледност, заедно с петна и еритема. Цистоскопията се използва за потвърждаване на диагнозата и изключване на други състояния като рак на пикочния мехур или повтарящи се метастатични тумори. Биопсията на пикочния мехур трябва да се избягва защото причинява трайно кървене и образуване на фистула.
Лечение
Терапията иска облекчаване на симптомите. Изключението е хипербарна кислородна терапия, което може да направи обратими промени, причинени от облъчване. Той стимулира ангиогенезата, която променя съдовите увреждания, индуцирани от йонизиращо лъчение. Запазването на функцията на пикочния мехур и неинвазивният характер на лечението го благоприятстват. Някои доклади предполагат 70% отговор на тази терапия. Ако обаче вече са настъпили значителни фиброза и исхемия, хипербаричната кислородна терапия няма да обърне промените и може да предотврати само нови.
Симптоматичната честота на уриниране и спешност се лекуват най-добре с антихолинергични средства. След отстраняване на други причини за дизурия може да се използва феназопиридин за подобряване.