Обяснено апендектомия! Ефект, изпълнение; Приложение, произход; Рискове »

Премахване на апендикса (лат. Appendix veriformis)

Ако пациентите имат силна болка в дясната долна част на корема и това също е много чувствително към натиск, то в повечето случаи това е така нареченият апендицит (възпаление на апендикса).

Хирургичната интервенция за отстраняване на апендикса е рутинна процедура и се извършва много често. Апендиксът (лат. Appendix vermiformis) се намира на прехода между тънките черва и дебелото черво.

Какво точно представлява апендектомията, кога и как се извършва, какви са рисковете и цялата друга важна информация можете да намерите по-долу.

Какво е апендектомия?

Апендектомията е хирургично отстраняване на вериформния апендикс поради възпаление. Първият отдел на дебелото черво е апендиксът (цекум). Това е най-широкият, но дълъг само 6-8 см, най-късият участък на дебелото черво. Краят на тънките черва, терминалният илеум, излиза в апендикса отляво.

Две гънки на лигавицата (илеоцекална клапа) се образуват точно в тази точка на сливане. Чрез тези клапани съдържанието на тънките черва се транспортира в дебелото черво на равни интервали. В долния край на дебелото черво апендиксът вериформис виси като червееобразен придатък.

Лигавицата на апендикса Veriformis е много подобна на тази на дебелото черво, но тук има вградени множество лимфни фоликули. Тези лимфни фоликули служат за предпазване от инфекция, особено в детска възраст. Обикновено приложението veriformis има диаметър 1 cm и дължина между 2 и 25 cm (но средно е 10 cm).

Апендицит

Това възпаление е най-често срещаното остро коремно заболяване и засяга предимно деца и юноши. Възпалението е причинено от факта, че бактериите, съдържащи се в изпражненията, могат да се размножават безпрепятствено в апендикса, тъй като тук вече не се транспортират по-нататък.

Това е задънена улица, така да се каже. Диагнозата често е трудна, тъй като много малко пациенти наистина имат типични симптоми като загуба на апетит, умерена температура и странстващи болки в долната част на корема.

Избраната терапия винаги е ранното отстраняване на вериформното приложение. Ако не се отстрани рано, може да възникне гной и некроза на тъканите. В редки случаи апендиксът може дори да се спука и да причини перитонит, който впоследствие може да бъде фатален.

Първата апендектомия е извършена преди повече от 300 години, но е била неуспешна. В периода след Първата световна война има за съжаление много чести смъртни случаи в детството, тъй като апендицитът не е бил разпознат навреме и децата са починали от сепсис, причинен от перфорация на апендикса.

Произход и развитие

Откъде произхожда апендектомията и как е еволюирала във времето?

Апендицитът се причинява от бактерии в изпражненията, които се транспортират в апендикса и не се отстраняват отново. Наличните бактерии се размножават бързо и причиняват възпаление.

Възпалението често се проявява с коликираща коремна болка в дясната долна част на корема. В повечето случаи този регион също е много чувствителен към болка. Треска с ниска температура и загуба на апетит също са често срещани симптоми. Първата апендектомия е извършена още през 17 век, но едва през миналия век тя става част от рутинните операции.

Още през Средновековието хората са загрижени за апендицит, който по това време все още се нарича "странична болест". По това време както анатомичните, така и хирургическите умения не бяха много зрели, така че апендицитът беше сигурна смъртна присъда за засегнатите по това време.

Функция, ефект и цели

Ако има съмнение за възпаление на вериформното приложение, предварително се извършва сонографско изследване на долната част на корема и тест за чувствителност към натиск, за да се изключат други заболявания.

За по-нататъшна диагноза се извършват кръвни изследвания в лабораторията, за да се открият маркери на възпаление в кръвта.

След като е установено, че става дума за апендицит, пациентът незабавно се отвежда в операционната, за да извърши хирургичното отстраняване на вериформното приложение.

Извършва се или конвенционална, или лапараоскопска апендектомия.

Конвенционална апендектомия

В повечето случаи достъпът е чрез кратък надлъжен разрез в дясната долна част на корема. Разделянето трябва да се извърши задълбочено през няколко слоя тъкан (кожа, подкожна тъкан, фасция на Scarpa, външна апоневроза, вътрешен наклонен коремен мускул, напречен коремен мускул, напречна фасция и темен перитонеум).

Хирургът локализира вериформния апендикс и го скелетира с така наречените Overholt скоби. Вериформното допълнение се отделя от цекума със скалпел. Преди да се затвори правилно раната, се проверява дали никъде няма кървене. При необходимост се поставя дренаж.

Лапароскопска апендектомия

За разлика от конвенционалната техника, не се прави само един разрез, а три троакара (медицински инструмент за влизане в телесна кухина). В един троакар се вкарва камера, а другите две са предназначени за изследване на коремната кухина и за отстраняване на вериформното приложение.

Скелетът се прави с помощта на биполярна скоба. Апендиксът вериформис се отделя от останалата тъкан чрез отстраняване на примка и се извлича от коремната кухина. Последните стъпки са същите като конвенционалния метод.

конвенционална апендектомия: ръчен разрез и отстраняване на вериформното приложение с помощта на скалпел
лапароскопска апендектомия: Поставяне на три троакара, отстраняване с биполярна скоба

Изпълнение и ОП

Изпълнение и начин на действие на апендектомия

След отваряне на коремната кухина (както по конвенционален, така и по лапароскопски начин), вериформното придатък се отделя от кръвоснабдяването чрез мезоапендикса. След това вериформното приложение се прекъсва директно в точката на преход към цекума (приложението). При конвенционалния метод в този момент се зашива абсорбираща нишка.

Ако операцията се извършва лапароскопски, тази абсорбираща нишка се използва като така наречения „контур на Röder“. В някои случаи се използва и стекер (това е телбод). Вериформното приложение се отстранява от коремната кухина и коремният отвор се затваря отново.

В този случай лапароскопската хирургия не е възможна. Трябва да се направи голям разрез и цялата коремна кухина също да се изплакне добре няколко пъти с физиологичен физиологичен разтвор, за да се избегнат инфекции.

Тази ситуация е много критична както за пациента, така и за хирурга, тъй като вероятността от възпаление другаде в коремната кухина е много висока, тъй като бактериите се разпространяват изключително бързо.

Предимства (лапароскопия)

Предимства на лапараоскопската процедура:

по-малки разфасовки
Изследване на целия корем
по-рядко нарушения на зарастването на рани
по-бързо възстановяване
по-рядко срещани хернии

Както при всички лапараоскопски интервенции, и тук предимствата на минимално инвазивния метод са ясно очевидни. Поради малките входни точки на троакарите, белезите са почти невидими.

Използването на камери в корема дава възможност да се изследва цялата коремна кухина и по този начин да може да се постави диагнозата. Например, кистите на яйчниците също могат да доведат до тези симптоми.

Поради малките рани има и по-малко нарушения на зарастването на рани и пациентите имат значително по-кратко време на възстановяване от пациентите с конвенционалния метод.

Предимства (конвенционални)

Предимства на конвенционалния процес:

по-малко инструменти
възможно е лесно разширяване

Конвенционалният метод може да бъде изгоден за специални изисквания. Ако например се подозира перфорация на вериформното приложение, лапароскопският метод не трябва да се извършва при никакви обстоятелства. Тук цялата коремна кухина трябва да се отвори допълнително.

Ако в този случай се използва конвенционален метод, може да се установи предварително дали е настъпила перфорация или не и, ако е необходимо, да се разшири отворът. Хирургът също се нуждае от много практика, за да може правилно да използва лапараоскопските инструменти.

Диагностика и преглед

Методи за диагностика и изследване на апендицит

Диагнозата на остър апендицит често е много трудна, тъй като много пациенти нямат типичните симптоми. В много случаи пациентът има само лека температура и неясна болка в корема, без да може да ги локализира точно.

Често е особено трудно с малки деца, тъй като те не могат да се изразяват правилно. Други заболявания като салпингит (възпаление на едната или и двете фалопиеви тръби) могат да причинят подобни симптоми и да затруднят диагностиката.

типичните симптоми на апендицит са:

Загуба на апетит, гадене и повръщане
първоначално рисуващи болки в областта на пъпа или горната част на корема
непрекъсната болка в дясната долна част на корема след часове
умерена температура до 39 ° C

Кой лекува?

Ако се подозира възпаление на вериформния апендикс, винаги трябва да се посещава болница. Тук дежурният лекар за спешна помощ ще получи общ преглед на пациента.

Ако подозрението се потвърди чрез сонографски методи и лабораторни изследвания, пациентът се предава на хирурга. Процедурата винаги се извършва от хирург, тъй като е хирургична процедура.

Рискове и странични ефекти

Рисковете и страничните ефекти от апендектомия са:

Формиране на гной
Некроза на тъканите
перфорация
Перитонит
Недостатъчност на шева
Адхезии
Кървене
Херния
Сепсис (отравяне на кръвта)

Противопоказания и взаимодействия

Както при всяка операция, има определени рискове, като разпространението на микроби. В редки случаи може да възникне непоносимост към анестезиращия агент. Рискът от развитие на едно от изброените по-долу усложнения може драстично да бъде намален чрез използването на лапараоскопска апендектомия. Много обаче зависи от опита на лекуващия лекар.

Разпространение на микроби
Разстройство на зарастване на рани
твърде късно отстраняване
Симптомите не се тълкуват правилно