Ob; седнете; и сърдечно-съдови заболявания
Пол Поарие * и Жан-Пиер Депре
Положителният енергиен баланс, отчасти свързан с прекомерния прием на храна, е показан като един от факторите, допринасящи за увеличаването на разпространението на затлъстяването. Всъщност все повече хора от населението в индустриализираните страни показват наднормено тегло в резултат на големи промени в начина им на живот. По този начин затлъстяването е на път да се превърне в най-често срещания здравословен проблем на 21-ви век [1–3], тъй като ще допринесе значително за разпространението, въпреки всичко високо, на сърдечно-съдовите заболявания в развиващите се страни. Въпреки това наблюдение, което вече е относително старо, едва наскоро затлъстяването се разглежда със същото внимание като другите рискови фактори, свързани със сърдечно-съдови заболявания (ССЗ).
От патофизиологична гледна точка е важно да се има предвид, че мастната тъкан не е просто пасивен орган за съхранение и мобилизиране на TG. Всъщност той по-скоро трябва да се разглежда като ендокринен орган, способен да синтезира и секретира много молекули [1]. По този начин циркулиращите концентрации на PAI-1, ангиотензин II, С-реактивен протеин (CRP), фибриноген и фактор на клетъчна некроза-α (TNF-α) са свързани с ИТМ или с други показатели на затлъстяването [4]. Изчислено е, че in vivo приблизително 30% от общата циркулираща концентрация на интерлевкин-6 (IL-6) може да бъде получена от мастна тъкан [1, 4]. Това откритие е важно, тъй като IL-6 модулира производството на CRP в черния дроб и този маркер може да отразява хронично възпалително състояние, предразполагащо към остър коронарен синдром [16, 18].
Поради това клиницистът трябва да внимава при наличие на метаболитен синдром при пациент с коремно затлъстяване. Метаболитен синдром може да се наблюдава при приблизително 10-20% от пациентите с нормален глюкозен толеранс, 50% от пациентите с непоносимост към глюкоза и 80% от пациентите с диабет тип 2 [19]. От епидемиологична гледна точка наскоро беше изчислено, че 20-25% от възрастното американско население има характеристиките на метаболитния синдром [20]. При даден индивид наличието на метаболитен синдром може да има същите последици като това на хиперхолестеролемия по отношение на риска от развитие на коронарна болест на сърцето [21]. Клинично, коремното затлъстяване, свързано с метаболитен синдром, може лесно да бъде оценено. По този начин при мъже от кавказки произход обиколката на талията ≥ 90 cm, комбинирана с нива на TG> 2,0 mmol/l, може да открие до 80% от субектите, носещи елементи на синдром на резистентност инсулин и следователно с висок риск от развитие на исхемична болест на сърцето [10, 22].
В началните етапи на атеросклероза се отбелязва развитието на ендотелна дисфункция и възпалителни лезии в съдовата стена. Атеросклерозата започва при деца с отлагания на холестерол в макрофаги и в гладкомускулни клетки, разположени в интимата на големи гладкомускулни артерии, както се доказва от образуването на липидни ивици [23, 24].
С напредване на възрастта, фиброзната плака расте и напредва, причинявайки по-сложни и крехки атеросклеротични лезии. Разкъсването на тези лезии води до кръвоизлив, последван от образуване на тромб, който чрез блокиране на засегнатата коронарна артерия причинява остър коронарен синдром [18].