Нозокомиалните инфекции в амбулаторната медицина значение и профилактика - Swiss Medical Review
обобщение
Концепцията за вътреболнични инфекции (инфекции, свързани със здравеопазването) включва амбулаторна практика. Но там данните са много по-редки и неточни, отколкото в болниците, което затруднява избора на превантивни мерки. Прилагането на всички болнични мерки не е оправдано в лекарския кабинет, тъй като рискът от вътреболнична инфекция е по-малък. Но е възможно да се черпи вдъхновение от него, като се предположи, че инфекция може да бъде заразена по време на амбулаторна консултация чрез механизми, подобни на наблюдаваните в болнична обстановка. Тази статия предлага стратегия за превенция, основана на адаптация на така наречените "стандартни" предпазни мерки, които да се прилагат във всички случаи, на допълнителни мерки, по-рядко посочени, и на правилата за асептика по време на инвазивни процедури.
Въведение
Рискът от заразяване с вътреболнична инфекция в болница е доказана и често популяризирана епидемиологична реалност. От самото определение за вътреболнични инфекции (инфекции, свързани със здравеопазването) обаче става ясно, че тези усложнения засягат и извънболничната медицина. Този аспект обаче е по-малко известен. Дотолкова, че е трудно веднага да приемем твърдението на Campos-Outcalt 1, че лекарският кабинет е ". привилегировано място за разпространение на инфекциозни болести. Лекарите трябва да го проектират, за да предотвратят това разпространение и по този начин да служат като пример за общността ". Разбира се, настоящите знания не са достатъчни, за да оправдаят натрупването на логистични ограничения, произтичащи от такова крайно мнение. Но това не ни освобождава от необходимостта да избираме стандарти за превенция в амбулаторната практика. Тази статия първо предлага размисъл за значението на вътреболничните инфекции в лекарския кабинет, след това някои мерки за тяхното предотвратяване.
Какво е значението на вътреболничните инфекции в амбулаторната практика ?
За да се отговори на този въпрос ще бъдат използвани три перспективи.
Научни данни
Както бе споменато по-горе, тези данни за съжаление са оскъдни. С изключение на няколко специализирани области (като хронична хемодиализа или амбулаторна хирургия), няма проспективна програма за наблюдение на тези инфекции, каквато има в болниците. Във всеки случай често би било трудно да се установи връзка между посещение в офис и последваща инфекция.
Проучване на хигиенните практики на 70 лекари от първичната медицинска помощ
Сравнение с болничната среда
При липсата на възможност да се опишат вътреболнични инфекции в амбулаторната практика, като се използват солидни данни, можем да ги разположим по отношение на болничната среда, където епидемиологията им е по-добре документирана. Таблица 2 изброява някои елементи от това сравнение. От това можем да заключим, че е препоръчително да черпим вдъхновение от хигиенните мерки в болницата, но оправдано да ги адаптираме.
Вътреболнични инфекции в амбулаторната медицина: елементи на сравнение с болничната среда
Поуки от някои скорошни епидемии
Няколко скорошни или настоящи епидемии, включващи различни начини на предаване, илюстрират, че медицинските практики понякога играят роля на "концентратор на епидемиология", което трябва да се вземе предвид.
През 2003 г. епидемията от тежък остър респираторен синдром (SARS) отне много животи сред здравните работници и илюстрира тяхната уязвимост към капелни респираторни инфекции. Тази епидемия доведе до промени в практиката, които ще бъдат разгледани по-долу. 3
Епидемията от морбили, която бушуваше в Швейцария през 2008-2009 г., често създаваше проблеми в медицинските практики. Наистина е трудно да се предпазим от аерозолното предаване на тази инфекция. В миналото се смяташе, че 15% до 45% от случаите на морбили са придобити по време на медицински посещения.
И накрая, разпространението, по-специално в Северна Америка, на резистентни на MRSA резистентни стафилококи ауреус, вирулентни и силно заразни, илюстрира, че рискът от предаване чрез контакт съществува при амбулаторни грижи. 4
Профилактика в амбулаторната медицина
При липса на изчерпателни препоръки, специфични за амбулаторните консултации, ние предлагаме селекция от мерки (Таблица 3), вдъхновени от концепции, които постепенно са разработени за болничния сектор. 5
Три от тези мерки са разгледани по-подробно по-долу. Те принадлежат към така наречените стандартни предпазни мерки. Последните - базирани на принципа, че всяка консултация може да бъде възможност за предаване на патоген между пациент и персонал - са наречени така, защото се прилагат във всички случаи.