Новото ръководство AHAACC 2019 за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания
Източник на снимки: Кардиологичен съветник
Нов наръчник за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания стартира от Американския колеж по кардиология (ACC) и Американската сърдечна асоциация (AHA). Ръководството е представено на годишната научна сесия на Американския колеж по кардиология (ACC19) и е достъпно онлайн в Journal of the American College of Cardiology and Circulation.
Ръководството прави някои основни промени, като например препоръка срещу широкото използване на аспирин за първична профилактика. Тази промяна се основава на резултатите от най-новите проучвания (ARRIVE, ASCEND, ASPREE), които оценяват рисковия баланс спрямо. полза от употребата на аспирин при различни групи от населението.
Ръководството е структурирано така, че да се подходи към превенцията от три ъгъла. На първо място се подчертава необходимостта от мултидисциплинарен екип за оценка и мониторинг на рисковите фактори за атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания. Втората препоръка е всички решения да се споделят между лекуващия лекар и пациента и да се обсъдят най-добрите стратегии, така че да се намалят рисковете. Трето, подчертава се важността на отчитането на социалните детерминанти на здравето. за препоръки за превантивно лечение на атеросклеротична болест.
Настоящото ръководство подчертава ролята на здравословния начин на живот като най-важната част от превенцията през целия живот: "До 80% от сърдечно-съдовите заболявания могат да бъдат предотвратени чрез промяна на начина на живот и лекарства. В момента имаме множество научни доказателства, които показват това здравето се определя от медицински грижи само 10-20% пропорция. Основното въздействие от 70-80% се дава от социалните детерминанти на здравето. Популациите с ниски доходи имат по-висок риск от сърдечни заболявания и продължителността на живота може да варира до 20 години между хората, живеещи на 10 км разстояние “, каза той. Д-р Джон Дж. Уорнър, бивш президент на Американската сърдечна асоциация, изпълнителен вицепрезидент по въпросите на здравната система, Югозападен медицински център на Юта, Далас.
Нови препоръки на ръководството за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания са следните:
Оценка на риска
Профилактиката се основава на разбирането на рисковите фактори. Препоръката е възрастните на възраст 40-75 да бъдат оценени за прогнозен 10-годишен риск от атеросклеротично заболяване. За пациенти на възраст 20-39 години е полезна редовната оценка на рисковите фактори на 4-6 години, въпреки че сърдечно-съдовият риск не може да бъде изчислен на 10 години. Преди започване на лекарствена терапия се препоръчва да се обсъди между лекар и пациент по темата за сърдечно-съдовия риск. В допълнение, решението за превантивни интервенции може да се ръководи и от оценката на други свързани рискови фактори (например чрез определяне на калциевия резултат - сканиране на коронарните артерии за откриване на калцификати).
Диета
Възрастните трябва да имат здравословна диета, основана основно на приема на плодове, зеленчуци, фъстъци, ядки, зърнени храни, животински протеини, риба. Консумацията на преработено месо, рафинирани въглехидрати, сол и подсладени напитки трябва да бъде намалена. Препоръчително е да замените наситените мазнини с поли- и мононенаситени мазнини. За първи път се препоръчва да се избягва консумацията на трансмазнини.
Храненето е област, в която социалните детерминанти на здравето играят важна роля по отношение на достъпа до пресни растителни продукти, като градската среда, но също така и социално-икономическия статус или старостта.
Физическа дейност
Възрастните трябва редовно да бъдат съветвани да имат поне 150 минути седмично физическа активност с умерена интензивност или 75 минути седмично интензивна физическа активност. Последните проучвания предполагат, че простото консултиране в подкрепа на физическата активност на заседналите пациенти може да подобри ефективността, така че те да станат физически активни (12 консултирани пациенти са необходими, за да подобри физическата си активност).
Източник на снимки: списание на Американския колеж по кардиология
затлъстяване
Калоричното консултиране и ограничаване се препоръчва за пациенти с наднормено тегло и затлъстяване, така че да отслабнат и да поддържат тегло. Годишно или по-често изчисляване на индекса на телесна маса полезно е да се идентифицират пациенти с наднормено тегло, както и измерване на обиколката на корема за идентифициране на тези с висок метаболитен риск. Консултациите за отслабване също трябва да включват оценка на психосоциалните стресори и хигиената на съня.
Диабет
Стана ясно, че за намаляване на сърдечно-съдовия риск при пациенти с диабет е необходимо повече от нормализиране на кръвната захар, а именно глобална сърдечно-съдова превенция: хранене, физическа активност, нормализиране на теглото, кръвното налягане, нивото на холестерола. Здравословният начин на живот е от решаващо значение за възрастни с диабет тип 2. Ако има индикация за лекарство, тогава първата линия на лечение е метформин, последвана като втора линия от инхибитори на котранспорт на натрий-глюкоза 2 (SGLT2) или антагонисти на подобен на глюкагон пептид 1 рецептор (GLP1). Последните два терапевтични класа наскоро направиха революция в диабета и кардиологията чрез едновременния хипогликемичен и редуциращ риска ефект от атеросклеротични събития.
Източник на снимки: списание на Американския колеж по кардиология
Пушене
Пушащите пациенти трябва да бъдат силно посъветвани и посъветвани да се откажат от пушенето. Тези пациенти препоръчва се комбинация от поведенческа терапия с едно от седемте одобрени фармакологични лечения. Клиничните проучвания показват, че използването на две никотинови заместителни терапии вместо една умерено подобрява спирането на тютюнопушенето. Освен това добавянето на варениклин или бупропион носи допълнителни ползи.
Аспирин
Резултатите от проучванията ARRIVE, ASCEND и ASPREE изместиха баланса между ползите от аспирина и риска от кървене, демонстрирайки ниска роля на аспирина в първичната профилактика, тъй като рискът от кървене изглежда надвишава ползите.
Сега се препоръчва ниски дози аспирин IIb, което означава "обикновено не, понякога да." Аспиринът може да се има предвид за първична профилактика при избрани пациенти на възраст 40-70 години, с повишен риск от атеросклеротични увреждания и без висок риск от кървене. Рутинната употреба на ниски дози аспирин не се препоръчва при пациенти над 70-годишна възраст или от всякаква възраст и с повишен риск от кървене.
статини
Препоръките в това ръководство за холестерол са в съответствие с препоръките от Ръководството за холестерол от 2018 г. Терапията със статини е първата линия на лечение за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания при пациенти с висок LDL-холестерол, диабет на възраст 40-75 години и тези с висок риск от атеросклеротично заболяване.
Кръвно налягане
Препоръките за кръвното налягане са подобни на тези в ръководството от 2017 г., като се започне с препоръката за нефармакологични интервенции при пациенти с високо кръвно налягане или хипертония. Основният начин да контролирате кръвното си налягане е да коригирате начина си на живот, включително диетата DASH. При пациенти, нуждаещи се от медикаментозно лечение, целта на кръвното налягане трябва да бъде под 130/80 mmHg.
Източник на снимки: списание на Американския колеж по кардиология