Ново проучване Твърде ниското кръвно налягане е вредно, долните граници могат да бъдат полезни
Препечатвайте безплатно само с препратка към източника
Натиснете текст като PDF - с изображения, ако е необходимо
Поддържането на възможно най-ниско кръвно налягане не е непременно оптималната цел на лечението при пациенти с висок сърдечно-съдов риск. Ако кръвното налягане падне под определена стойност, сърдечно-съдовият риск отново се повишава, показва ново проучване. Следователно индивидуален подход е желателен и при терапията с високо кръвно налягане, казаха сърдечните специалисти на годишната конференция на Германското кардиологично дружество в Манхайм.
Манхайм/Хомбург/Саар, 22 април 2017 г. - Най-ниската възможна стойност на кръвното налягане не е непременно оптималната цел на лечението при пациенти с висок сърдечно-съдов риск. Ако кръвното налягане падне под определена стойност, сърдечно-съдовият риск отново се увеличава. Това е резултатът от ново научно изследване, обсъдено на 83-та годишна среща на Германското общество по кардиология (DGK) в Манхайм. „Определянето на по-ниска граница на кръвното налягане може да има смисъл“, казва директорът на изследването проф. Майкъл Бьом (Хомбург/Саар), който също смята, че индивидуалният подход е желателен при терапия с високо кръвно налягане.
Настоящите научни насоки препоръчват целевата стойност на систоличното кръвно налягане по-малка от 140 милиметра живачен стълб (mmHg), но не посочват колко ниско трябва или може да падне кръвното налягане. Принципът „колкото по-нисък, толкова по-добре“, който често се приема за LDL холестерол, изглежда не се прилага за кръвното налягане, показва анализът на двете големи проучвания ONTARGET и TRANSCEND с общо включени почти 30 940 пациенти с висок риск. При някои пациенти, чието кръвно налягане спада до твърде ниски стойности по време на терапията, може да има смисъл да се намалят лекарствата, за да се избегнат странични ефекти, казва проф. Böhm.
Но къде трябва да се определи долна граница? Изследванията изследват ефективността на антихипертензивното средство самостоятелно и в комбинации. Пациентите, които са постигнали стойности на систоличното кръвно налягане под 120 mmHg по време на средния период на наблюдение от 53 месеца, са с 14% по-висок риск от сърдечно-съдови събития, отколкото тези, чието кръвно налягане е между 120 и 140 mmHg, с изключение на инфаркт на миокарда и Удар. Сърдечно-съдовата смъртност се е увеличила с 29%, а общата смъртност се е увеличила с 28%.
Подобна е ситуацията и с диастолното кръвно налягане. Стойности под 70 mmHg са свързани с 31% повишен риск от сърдечно-съдови събития в сравнение със стойности между 70 и 80 mmHg. Повишен е и рискът от инфаркти и прием в болница поради сърдечна недостатъчност. Инсултите бяха по-рядко срещани, когато стойностите паднаха под това.
Най-ниският риск от сърдечно-съдови събития е открит при пациенти, които са постигнали систолично кръвно налягане между 120 и 140 mmHg и диастолично кръвно налягане около 75 mmHg при терапия на кръвно налягане. По този начин за повечето пациенти с висок риск целевата стойност на кръвното налягане под 130 mmHg, но не под 120 mmHg е безопасна и ефективна, обобщават авторите на изследването.
Те приемат, че ползата от достигнатото ниво на кръвното налягане може да се различава при отделните хора и зависи от рисковия профил на човека. Авторите на изследването подозират, че пациентите с особено висок риск от дадено събитие, като инсулт, биха могли да се възползват от още по-ниско кръвно налягане, докато този диапазон е неблагоприятен за пациенти с повишен риск от инфаркт. На практика обаче такива ясни прогнози често са трудни. Няма съмнение, че индивидуалният подход е желателен и при терапия с високо кръвно налягане.
Източник: Böhm M, Schumacher H, Teo K et al. Постигнати резултати от кръвното налягане и сърдечно-съдовата система при пациенти с висок риск: резултати от проучванията ONTARGET и TRANSCEND. Lancet 2017