Ново лекарство се бори със затлъстяването в мозъка - Handelsblatt
Затлъстяването е рисков фактор за много заболявания и заболявания, от сърдечно-съдови проблеми до рак и безплодие. Медицинските специалисти смятат, че затлъстяването е основна заплаха за бъдещето. Ново лекарство трябва да хвърли килограмите на редове. Хапчето за отслабване е противоречиво сред експертите.
12/12/2006 | от Улрих Крафт
ДЮСЕЛДОРФ. Затлъстяването се превърна в международно заболяване. 2500 участници в конференцията, които наскоро се срещнаха в Сидни, за да обсъдят затлъстяването и неговите последици, бяха драматични. "Това е също толкова заплаха, колкото глобалното затопляне и птичият грип," каза председателят на конференцията Пол Зимет. Фактът, че много хора в развиващите се страни все още са гладни, контрастира с факта, че според Zimmet на земята вече има повече хора с наднормено тегло, отколкото с поднормено тегло. В бъдеще махалото вероятно ще се люлее още повече встрани от дебелината. Лечението на заболявания, причинени от затлъстяване като диабет и сърдечно-съдови заболявания, вече струва милиарди днес.
Почти звучи твърде добре, за да е истина какво обещава да постигне нов препарат от фармацевтичния гигант Sanofi-Aventis. Acomplia не само кара килограмите да изчезнат, но също така нормализира нивата на липидите в кръвта и захарта по този начин. Това, което отличава хапчето за отслабване от вече наличните продукти за отслабване, е механизмът на действие. Acomplia е първото лекарство, което някога се намесва в така наречената ендоканабиноидна система. Активната съставка римонабант блокира канабиноид-1 рецептора, който играе роля в регулирането на апетита и метаболизма - освен всичко друго, и това е причината някои учени да гледат на веществото скептично. Един от тях е Андреас Цимер, който изследва ефектите от собствените канабиноиди на тялото в Life & Brain Center в университета в Бон. "Нямаме представа какво се случва, ако инхибирате ендоканабиноидната система в дългосрочен план", предупреждава невробиологът. Но първите пациенти със затлъстяване вече се лекуват и Acomplia се предлага по лекарско предписание в аптеките на Германия от началото на септември.
Изследванията на RIO, проведени от няколко американски и европейски университета, в които са участвали общо над 6 600 души с наднормено тегло, доказват, че римонабантът всъщност е добър за отслабване. В допълнение към диетата и упражненията, те получавали или Acomplia, или плацебо ежедневно. След една година участниците, погълнали наркотика, тежат средно с 8,5 килограма по-малко. Андреас Пфайфер подчертава обаче, че субектите в групата на плацебо също са намалели, макар и само наполовина по-малко. „Това показва колко е важно да промените хранителните си навици и начин на живот“, казва диетологът от берлинското Charité. „Ако продължите да се храните както обикновено, няма да изтъните с римонабант.“
Засега лекарите имат право да предписват лекарството само на хора със силно наднормено тегло, т.е. хора с индекс на телесна маса над 30 или над 27, при условие че вече страдат от последиците от затлъстяването, като високи нива на холестерол. "Тези пациенти имат значително повишен риск от диабет и сърдечно-съдови заболявания и тогава Acomplia е много обещаващ терапевтичен вариант", каза Pfeiffer.
В проучването RIO тестваните от групата на римонабанта отслабват, особено там, където мазнините и лекарите го искат - на стомаха. Обиколката на талията им намалява средно с 8,5 сантиметра, докато участниците, лекувани с плацебо, успяват да стегнат коланите си само с 4,5 сантиметра. Не теглото, а обиколката на талията сега се счита за решаващия рисков фактор за типичните заболявания, свързани със затлъстяването. Както показват проучванията, мастните клетки на коремната тъкан са изключително метаболитно активни. Те произвеждат пратеници, които допринасят за влошаване на метаболизма на захарта и липидите в кръвта. С римонабант делът на особено вредния LDL холестерол беше намален, "добрият" HDL холестерол се увеличи и стойността на HBA1c, мярка за риска от диабет, също беше повлияна положително от терапията.
Понастоящем никой не може да каже как точно ще работи блокерът CB-1. Едва през 1992 г. Рафаел Мечулам от Еврейския университет установява, че тялото само произвежда вещества, подобни на тетрахидроканабинола (THC), съдържащ се в хашиша и марихуаната. Неговите ефекти обаче са известни на всеки стоунър. THC отпуска, засилва сетивното възприятие - и причинява чувство на глад. Хората с наднормено тегло редовно страдат от това - и те значително намаляват от римонабант. „Тестваните хора често са били изненадани, че внезапно са оставили половин чиния“, казва Пфайфер, който ръководи германското проучване RIO. Римонабант очевидно директно атакува центровете за контрол на апетита в хипоталамуса, блокира ендоканабиноидните рецептори там и по този начин спира желанието за ядене.
Докинг точки за собствените производни на канабиса на тялото могат да бъдат намерени и в много други области на мозъка. „Съответно системата вероятно има голямо разнообразие от функции“, обяснява невробиологът Цимер. Бийт Лутц от Университета в Майнц изследва това с помощта на нокаутирани мишки. Животните нямат рецептора CB-1 поради генетична манипулация. Както установи Lutz, тези мишки са изключително чувствителни към вещества, които предизвикват епилептични припадъци. Неговото заключение: една от задачите на ендоканабиноидите е да предпазват мозъка от прекомерна активност и свързаното с това разрушаване на нервните клетки. Г-н Цимер се съгласява и отива по-нататък: „Канабиноидите на тялото несъмнено са неврозащитни“, каза той. „Те не само предпазват от свръхвъзбуждане, но и например от негативните ефекти на хормоните на стреса като кортизола, които също могат да увредят мозъчните ни клетки“.
Подобно на Lutz, Zimmer работи с нокаутирани мишки и неговите експерименти показват последствията, които интервенциите в ендоканабиноидната система могат да имат. Младите животни без CB-1 рецептор първоначално са имали по-добра памет от генетично немодифицираните си колеги. Но горко на маниаците да остареят. Когато бяха на възраст от три до пет месеца, тоест в най-добрата възраст на мишките, те бяха също толкова лоши в ученето, колкото здравите възрастни мишки. След това изследвания на мозъка разкриха причината за ранната дебилност. В нейния хипокампус, централната точка за съхранение на паметта, бяха умрели още нервни клетки. Цимер подозира, че преждевременната клетъчна смърт е причинена от липсата на невропротективен ефект на ендоканабиноидната система.
Понастоящем дори експертите не могат да отхвърлят със сигурност дали лекарствената блокада на CB-1 рецепторите може да доведе до подобни увреждания. Диетологът Андреас Пфайфер подчертава, че римонабантът се дозира по такъв начин, че не всички рецептори са блокирани. "Това е решаваща разлика за нокаутираните мишки, при които цялата ендоканабиноидна система е изключена." Във всеки случай, проучването RIO не откри никакви доказателства, че Acomplia нарушава паметта по някакъв начин. Субектите обаче са наблюдавани само за период от две години. „Никой не може да каже какво се случва след десет години терапия“, казва Пфайфър. "Трябва да бъдете много внимателни."
Кой е твърде дебел?
Класификация: Лекарите използват индекса на телесна маса (ИТМ), т.е.съотношението на височината към теглото, за да определят дали някой има наднормено тегло или затлъстяване. То съответства на теглото в килограми, разделено на квадрата на размера в метри. Пример: мъж с височина 1,80 метра тежи 75 килограма. Неговият ИТМ е 75: 1.80² = 23.15. Идеалната стойност за жените е ИТМ от 22, за мъжете ИТМ от 24. Мъжете с наднормено тегло с ИТМ 25-30, жени с ИТМ 24-30, от ИТМ 30 и двата пола са диагностицирани със затлъстяване.
Цивилизационна болест: Дебелите хора са рядкост на исторически снимки и картини. В някои предмодерни култури, като древен Китай, тлъстото тяло е рядък символ на статут за особено богати хора. Затлъстяването, прекомерното натрупване на мастна тъкан в тялото, се счита за феномен на цивилизацията. Броят на засегнатите се е увеличил бързо в световен мащаб през последните няколко десетилетия - и не само в индустриализираните държави, между другото. Световната здравна организация изчислява 300 милиона възрастни с наднормено тегло през 2000 г. спрямо 200 милиона пет години по-рано. Диетологът Бари Попкин е установил, че сега в света има повече хора с наднормено тегло и дебели.
Дебели деца: Около 10 до 18 процента от германските деца и юноши са твърде дебели, изчислява работната група "Затлъстяването при деца и юноши". Намаляването на физическата активност на децата и повсеместното наличие на високоенергийни храни са ключовите задействащи фактори.