Новини за диагностична и интервенционна ендоскопия - гастроентерология - Universimed -
Старши лекар
Клиника по гастроентерология и хепатология Университетска болница Цюрих
Rämistrasse 100 8091 Цюрих
Имейл: [email protected]
По-долу има три интересни резюмета, които бяха представени на тазгодишната седмица на храносмилателната болест (DDW) в Чикаго. DDW е най-голямата международна среща на лекари и изследователи в областта на гастроентерологията, хепатологията, ендоскопията и стомашно-чревната хирургия.
Подобрена честота на откриване на колоректален аденом с Endocuff Vision ®
Английските колеги на Wee Sing Ngu представиха интересно проучване, ръководено и финансирано от индустрията, което беше съобразено с портфолиото на Британския национален институт за здравни изследвания. 1
заден план
Скоростта на откриване на аденом (ADR) е качествена характеристика на скрининговата колоноскопия.Показано е, че ниската ADR е свързана с повишен риск от интервален рак след скринингова колоноскопия и с намалена преживяемост с рак на дебелото черво. Колоноскопията е златният стандарт за откриване на основни патологии на дебелото черво, но качеството на изследването варира в зависимост от зависимия от проверяващия ADR. ADR може да се подобри с помощни средства като Endocuff Vision ® (EV), което също има положителен ефект върху хода на заболяването. На DDW от 2017 г. авторите представиха първото многоцентрово, рандомизирано контролирано проучване, в което ADR при стандартна колоноскопия (SC) беше сравнено с това при EV-асистирана колоноскопия (EAC).
Методи
Проучването включва пациенти от седем английски болници, които са дошли на колоноскопия по следните причини: симптоми, наблюдение като част от Британската програма за скрининг на рак на дебелото черво (BCSP) или след положителен тест за изпражнения в кръвта. Нито пациентите, нито следователите бяха ослепени.
Резултати
Между ноември 2014 г. и февруари 2016 г. авторите са успели да наемат общо 1772 пациенти (57% мъже, средна възраст 62 години) за своето проучване. 975 от тези пациенти идват от BCSP. Използвайки EAC, ADR може да бъде увеличен от 36,2% на 40,9% (p = 0,02). Повишеното ADR при пациенти от BCSP до голяма степен е отговорно за това увеличение (50,9% при SC срещу 61,7% при EAC; p ® трябва да се препоръча за скрининг на колоноскопия при пациенти с положителен FOBT.
Девитализация на стомашната лигавица: нова бариатрична терапия с потенциал
С постоянното нарастване на затлъстяването в западните страни, гастроентеролозите и ендоскопистите все повече ще трябва да се справят с възможностите за ендоскопска терапия за пациенти със затлъстяване. Групата на Андреас Обербах представи такъв обещаващ терапевтичен подход в животински модел. 2
заден план
Стомашната лигавица значително регулира чувството за ситост, както и метаболизма на мазнините и глюкозата. Следователно при бариатричната хирургия, напр. използването на ръкавна гастректомия (SG) не само намалява обема на стомашния пълнеж с приблизително 70%, но също така намалява цялата стомашна лигавица с подобно висок процент. Все още не е известен независимият ефект, който води до намаляване на стомашната лигавица. Следователно авторите на този вълнуващ резюме са проектирали проспективно проучване върху животински модел, за да определят, от една страна, осъществимостта на ендоскопската девитализация на стомашната лигавица (GMD; "девитализация на лигавицата на стомаха") и от друга страна ефектите на тази GMD върху историята на теглото на 8-седмичните немски прасета (телесно тегло между 30 и 35 кг).
Методи
Проучването сравнява три лечебни групи: ендоскопска GMD (7 прасета), хирургична SG (7 прасета) и контролна група (7 прасета; седация само без намеса). За да се постигне GMD, конвенционален NaCl се инжектира в субмукозата и след това фундасът и лигавицата на тялото се девитализират с помощта на аргонова плазмена коагулация (APC). SG се извършват лапароскопски с линеен щапелен шев, така че обемът на стомаха се намалява със 70%. Всичките 21 свине са получавали само течна храна в продължение на четири дни след интервенцията, последвана от храна ad libitum. Ежедневно се измерва телесното тегло и се сравняват средните пропорционални промени в телесното тегло в трите групи.
Резултати
GMD може да се извърши успешно при всички животни без усложнения (технически процент на успех 100%). И в двете интервенционни групи (GMD и SG) намаляването на теглото след 4 и 8 седмици е значително по-голямо, отколкото в контролната група (GMD след 4 седмици: 18,2%; след 8 седмици: 37,3%; SG след 4 седмици: 27, 1%; след 8 седмици: 62,1%). След 4 седмици не е имало статистически значима разлика между двете интервенционни групи, но след 8 седмици животните в групата с SG са загубили значително повече тегло от тези в групата с GMD. Този резултат най-вероятно може да се обясни с регенерация на лигавицата след лечение с APC.
заключение
Авторите успяха да покажат, че девитализацията на стомашната лигавица води до значително намаляване на теглото дори без намаляване на стомашния обем. Трябва обаче да се помни, че ефектът намалява след 8 седмици поради регенерацията на лигавицата. Авторите подчертават, че точният механизъм на действие е неясен и че стомашната лигавица трябва да бъде допълнително изследвана като възможна цел при лечение на затлъстяване. GMD може да се превърне в нова опция за ендоскопска терапия в бариатрията в бъдеще.
Водена от холангиоскопия лазерна литотрипсия спрямо конвенционална ендоскопска терапия при големи камъни в общите жлъчни пътища
Въвеждането на нови, висококачествени системи за холангиоскопия сега също дава възможност за лазерна литотрипсия с добро директно зрение. Това е показано от Buxbaum JL et al. в рандомизирано проучване. 3
заден план
Известно е, че камъните в жлъчката в общия чернодробен канал (CBD), които са по-големи от 1 cm, са по-трудни за извличане ендоскопски и поради това литотрипсията често е необходима. По-ранни насоки препоръчваха механична литотрипсия за големи CBD камъни, докато настоящите насоки благоприятстват литотрипсията с холангиоскопия с или без балонна дилатация или механична литотрипсия. Досега обаче няма рандомизирани проучвания, които да изследват полезността на този подход.
Методи
Пациентите с холедохолитиаза (диаметър на камъните> 1 cm) са рандомизирани сляпо в съотношение 2: 1 в две групи: 1) холангиоскопична лазерна литотрипсия и 2) конвенционална ендоскопска терапия. Холангиоскопията е извършена с ендоскопска система "един оператор". За да се отразят и приложимите в момента насоки, конвенционални терапии като механична литотрипсия или балонна дилатация също бяха разрешени в групата за лазерна литотрипсия. Рандомизацията беше стратифицирана въз основа на предишни ERCP.
Пълното прочистване на интрадукталните камъни в жлъчката от CBD беше определено като основна крайна точка. Допълнителни крайни точки бяха продължителността на ендоскопията, продължителността на рентгеновите лъчи и броят на ендоскопиите, необходими за пълното отстраняване на камъни. Крайните точки за сигурност включват усложнения като Панкреатит, холангит или кървене след ERCP.
Резултати
заключение
В сравнение с конвенционалната терапия, водената от холангиоскопия лазерна литотрипсия има по-висока скорост на екстракция за големи CBD камъни и намалява необходимостта от хирургическа интервенция. Въпреки това, лазерната литотрипсия с холангиоскопия, която се ръководи, отнема повече време от конвенционалната ендоскопска екстракция на камъни.
1 Ngu WS et al.: Подобряване на скоростта на откриване на колоректален аденом с ендокуфтно зрение. Резултати от рандомизирано контролирано проучване на аденом. Гастроентерология 2017; 152 (Suppl 1): S1313-4 2 Oberbach A et al.: Девитализация на стомашната лигавица (GMD): потенциална нова ендоскопска бариатрична терапия. Gastrointest Endosc 2017; 85 (Suppl 1): AB275-6 3 Buxbaum JL et al.: Рандомизирано проучване на холангиоскопично управлявана лазерна литотрипсия срещу. конвенционална ендоскопска терапия за големи камъни в жлъчните пътища. Gastrointest Endosc 2017; 85 (Suppl 1): AB613