Новини за антикоагулация - проф

  • Предговор
  • фармакология
  • клиника
    • Дълбока венозна тромбоза
    • Профилактика на тромбоза
    • Белодробна емболия
    • KHK и ACS
    • Предсърдно мъждене, трептене
    • Тройна антитромботична терапия
    • Хирургични интервенции под антикоагулация
    • Кървене под антикоагулация
    • УДАР
    • Преодоляване
  • литература
  • Наляво
  • отпечатък
  • поверителност

Значение на нарушенията на кървенето

проф

  • Венозната тромбоемболия (ВТЕ) сега е широко разпространено заболяване. Доставящите здравни системи са изправени пред високи разходи за лечение и проследяване.
  • ЕС: Годишно бреме на заболяването с нефатална, симптоматична ВТЕ, включително дълбока венозна тромбоза (DVT) и белодробна емболия (PE): 1,5 милиона събития (* 1)
  • D: Честота DVT 240 000
  • D: 100 000 смъртни случая годишно в резултат на тромбоемболия от тях: 30-40 000 смъртоносни PE (трета най-честа причина за смърт)
  • В момента в Германия около 800 000 души са подложени на постоянна орална антикоагулация с антагонисти на витамин К (VKA).
  • Германия: Сърдечно-съдови заболявания най-честата причина за смърт. над половината от тези смъртни случаи се дължат на тромбоемболично събитие, най-често инфаркти и инсулти.
  • За сравнение: 5091 смъртни случая по пътищата през 2006 г. (източник: Федерална статистическа служба 2006)

Легенда: (* 1) [Тромбоза и хемостаза 2007 98 4: 756-764 (Публикувано >>). Венозна тромбоемболия (VTE) в Европа - Броят на VTE събитията и свързаната с тях заболеваемост и смъртност Александър Т. Коен: за групата за оценка на въздействието на VTE в Европа (VITAE)].

Тромбозата на вените на краката и белодробната емболия са често срещани и опасни заболявания. И двете заболявания често не се диагностицират или диагностицират късно, като в този случай белодробната емболия има смъртност от 30%! При около 2/3 от всички пациенти с ДВТ белодробните емболии могат да бъдат открити със съответно чувствителни методи, които до голяма степен са клинично безшумни.

Все още се прилага така наречената „триада на Вирхов“: венозен застой, хиперкоагулация, ендотелна лезия. Настъпва венозен застой, напр. в контекста на обездвижване, по време на операции (особено ортопедични операции на долните крайници. Хиперкоагулацията може да бъде вродена (напр. APC резистентност) или придобита (напр. тумор), ендотелна лезия може да бъде предизвикана напр. чрез възпаление.

Няма разпознаваема причина при 30–40% от всички ВТЕ („идиопатична“).

  • Семейна история: DVT? LAE? Идиопатични аборти?
  • Възраст: Увеличение> 50 години (до факт. 5),> 70 години (до факт. 10)
  • Пол: млади жени> млади мъже, на възраст (> 60 години?) Мъже> жени (3: 1), мъжете обикновено имат по-висок риск от рецидив [Christiansen, 2005].
  • Обездвижване: Болест (също независима от почивката в леглото, напр. Пешеходна отливка), пътуване на дълги разстояния (напр. Синдром на икономична класа, до Факт 1.5), наскоро също „iThrombosis“ с дълги компютърни игри.
  • Десикоза: треска, диария, недостатъчен прием на течности (заболяване, възраст ...), горещи температури на околната среда, климатизация.
  • Бременност: съмнителен риск, увеличен с фактор 2 (–7) [Bates, 2007].
  • След раждането: рискът от DVT се увеличава с фактор 6-8.
  • Пренапрежение: "Тромбоза на едно усилие"/застой по време на непознати дейности.
  • Затлъстяване: съмнителен риск от DVT се увеличава с фактор 1–3 [Bates, 2004].
  • Злокачествени заболявания: Пациентите с рак са около четири пъти по-склонни да развият тромбоемболични заболявания. Особено висок риск при карцином на стомаха, панкреаса и мозъка, бъбреците и тестисите. Злокачествените заболявания са често срещани при „идиопатични“ рецидивиращи тромбози.

Рискът от ВТЕ е най-висок през първата година от приема на хормонални контрацептиви. Намалява значително през 2-рата година и е слабо изразена през 3-та година на употреба [Schellong, 2011]. Продуктите само с прогестин нямат повишен риск от тромбоза.


Фиг. 16-1: Алгоритъм за първична диагностика на ДВТ (* с компресия и антикоагулация в профилактична доза, за предпочитане с НМГ.
KW = клинична вероятност, напр. Резултат от Уелс, раздел 1;
KUS = компресионна флебосонография).

Резултат от Уелс според Wells PS et al (N Engl J Med, 2003)

  • Малък туморен скрининг с
  • Абдоминална ехография, рентгенова снимка на гръдния кош, стикс на урината, хемокултен.
  • Препоръчително е тя да се извършва от общопрактикуващ лекар за пациенти с идиопатична ВТЕ, които се лекуват допълнително амбулаторно. В противен случай като част от краткосрочен стационарен престой.
  • Разширен туморен скрининг с
  • Гастро-/колоноскопия, гинекологична, офталмологична и дерматологична. (Меланом?) Консултация и др. Само ако има анамнеза или клинично подозрение.
  • В случай на патологична палпация се извършва и ултразвук на тестисите.
  • Основно правило
  • Пат. С идиопатична ВТЕ и възраст 50 години: туморен скрининг (виж по-горе)
  • Венография
  • Показан е предимно само при асимптоматични пациенти, напр. в контекста на проучванията.
  • Референтен метод в диагностиката на DVT (1,3). Качеството (както толкова често) зависи от проверяващия.
  • Критерий за тромбоза: рязко делимиран дефект на пълнене, документиран в две равнини.

  • MR венография
  • Нарастващо, но все още недостатъчно ниво на детайлност във венозната област.
  • Малко инвазивна процедура. По-малко свързани с контраста странични ефекти, отколкото при напр. Венография.
  • Независимо от това: внимавайте с бъбречната недостатъчност!
  • Доказателство за TVT и LAE е възможно в една работна стъпка за около 12 минути (във времето на вратата) за устройства с поне 1,5 Teslar.
  • Засега няма рутинна процедура. Скъпи!

отгоре |