Новини от диабетологията - PDF безплатно изтегляне

1 Новини от диабетологията Babak Bahadori LK St. Pölten, 2-ри медицински отдел

диабетологията

2 7-те стъпки към равновесие Венера фон Вилендорф

3 ЛЕЧЕНИЕТО ЗА НАДЪРЖАВАЩА ТЕГЛА ИМА ДЪЛГА ИСТОРИЯ Китайска медицина Начало 200 г. пр.н.е. С акупунктура тибетска медицина 3 век пр.н.е. Chr.: 4-те Тантри: Затлъстяването причинява заболяване и съкращава живота. Болест, която се нуждае от лечение, което увеличава енергийните разходи. Лечение: Екстремни масажи, компреси за коса и гаргара, вълче месо лекува гуша и наднормено тегло. Индийска медицина Аюрведа: Препоръчва тестикуларна тъкан за лечение на импотентност и затлъстяване

4 ОТ ХРАМОВАТА КНИГА НА ХИПОКРАТИТЕ Внезапната смърт е по-честа при затлъстелите, отколкото при слабите. Затлъстелите жени са по-склонни да бъдат стерилни от слабите. Затлъстелите хора имат право да ядат само веднъж на ден, трябва да работят усилено, да спят на твърди легла, да не се мият и да ходят голи през гората възможно най-често.

6 ИСТОРИЯ ЗА ПОКРИТИЯ: ЗАТЪЛВАНЕТО НАДЪЖДА 60% В САЩ

8 Проблемът е: Неандерталците на компютъра

9 ПОСЛЕДСТВИЕ НА ХИПОКАЛОРНИТЕ ДИЕТИ Намаляване на базалния метаболизъм Загуба на мускулна маса Astrup et al. (1999), Weyer et al. (2000) Pavlou et al. (1985) Valtuena et al. (1995) Намаляване на окисляването на мазнини Astrup et al. (1994)

10 моноаминергични контролни бримки контролират приема и засищането на храна Серотонин (5-HT) медиира ситостта Таламус Хипоталамус Хипофизната жлеза Норадреналин (NA) инхибира приема на храна (-адренергична система) Допамин (DA) инхибира приема на храна Hoebel et al. Brain Behav Bodily Dis:

18 ДИЕТИ 1. Предпочитане или пропускане на макроелементи - високо съдържание на протеини и мазнини, ниско съдържание на въглехидрати - въглехидрати либерално, намалено съдържание на мазнини - въглехидрати с нисък гликемичен индекс 2. Разделяне на макронутриенти 3. VLCD (формула диети) 4. Добавяне на микроелементи и електролити (калций, магнезий) 5. Абсурдни диети (диета с кръвна група според Д. Адамо, екстракт от черупчести мекотели от Тасмания и др.)

19 НИСКОУГЛЕРОВИ ХИДРАТНИ ДИЕТИ За първи път описано от Уилям Бантинг. Световната слава от Робърт Аткинс

20 Westman-EC et al: Ефект от 6-месечното спазване на диетична програма с много ниско съдържание на въглехидрати. На J Med 2002; 113: Heshka-S et al: Отслабване със самопомощ в сравнение със структурирана търговска програма: рандомизирано проучване. JAMA 2003; 289:

21 МОДИФИКАЦИИ НА ТАЗИ ДИЕТА Max Planck Diet Figurella 3D Diet (Design, Doctor, Diet) Mayo Cure и др.

22 НИСКОМАСТНИ, ВИСОКОУГЛЕРОВИ ХИДРАТНИ ДИЕТИ Оризова диета от Dr. Kempner Pritikin Diet Ornish Diet

23 НАУЧНИ ДОКАЗАТЕЛСТВА

24 AD LIBITUM - ИНТЕРВЕНЦИОННИ ИЗСЛЕДВАНИЯ Мета-аналитични проучвания с продължителност от 2 до 12 месеца 19 интервенционни групи с 1910 тествани лица Нискомаслени въглехидрати ad libitum диети показват - по-голяма загуба на тегло от контролите (3,2 kg, 95% CI; p 25 ДЪЛГОСРОЧЕН ЕФЕКТ (5 години) НИСКОМАСНА ДИЕТА ЗА ТЕГЛО НА ТЕЛЕТО И ГЛУКОЗНА ТОЛЕРАНТНОСТ Маслен процент от диетата: 26% от енергийния прием Телесно тегло след 1 година: 4,0 кг след 2 години: 3,2 кг след 3 години: 3,1 кг след 5 години: +0, 2 kg глюкозен толеранс се подобрява значително за 2 3 години (стр. 26 ГЛИЦЕМИЧНИЯТ ИНДЕКС

27 Гликемични и инсулинемични отговори след поглъщане на въглехидрати. Отговорите се измерват след поглъщане на 50 g въглехидрати като бял хляб или спагети, направени от идентични съставки. Качествено подобни резултати са получени след консумация на тези храни като част от смесените ястия, въпреки че взаимодействията с хранителни вещества до известна степен могат да модулират степента на тези реакции. Адаптиран с разрешение от European Journal of Clinical Nutrition.

31 VLCD Общ термин за диети с 800 kcal, най-популярната форма са диетите с формула: - Slim-Fast - Modifast - и т.н.

32 Основните стълбове на диабетната терапия упражняват хранителна медикаментозна терапия

34 МАГНЕЗИ ОКОЛО КАЛЦИЙ ВИТАМИН D

35 Модификация на мазнините Увеличава мононенаситените мастни киселини (зехтин, рапично масло) Избягвайте трансмастни киселини, когато е възможно, значително повече омега-3 мастни киселини в храните EPA, DHA (рибено масло) Алфа-линоленова киселина (ленено масло)

36 Достатъчен прием на високи проценти протеини Теория на лоста за протеини Simpson SJ, Raubenheimer D

37 Движение Снимка: Дейвид Дивани

41 НИВО 2: Потокът на движение Изграждане на мускули: Човек е толкова добър, колкото мускулната му маса е Йоханес Томас

42 Ефективна модалност на упражненията за намаляване на инсулиновата резистентност при жени с диабет тип 2 HbA1C промени Darcye J et al. Diab Care том 26, 11, контролна група упражнения за издръжливост издръжливост + изграждане на мускули

46 Медицински хипотези 2009 октомври; 73 (4): Epub 2009 3 юли.

48 Лекарят ми предписва тези хапчета; Е, сега е моментът да го вземем. Лекарят предписва този чай; Е, сега е моментът да пием този чай. Лекарят ме съветва да се откажа от това вино; Е, сега е моментът да избягвате лекаря. Източник: Руми, Песента за любовта Снимка: Дейвид Дивани

49 Информация: Маг. Майкъл Хлатки (главен редактор Verlaghaus der Ärzte) Тел

50 Нива на инсулин и аполипопротеин В на гладно и размер на частиците на липопротеините с ниска плътност като рискови фактори за исхемична болест на сърцето. Lamarche B et al. JAMA 1998 г. 24 юни; 279 (24):

51 UGDP 1960 UKPDS 1997 DCCT 1994 Pro Active 2005

52 Съотношение на шансовете (коригирано) инсулинова терапия и колоректална CA: Влияние на продължителността на инсулиновата терапия Инсулин: n = 3160 Няма инсулин: n = .4 (0.63-2.9) * 2.9 (1.1-7, 7) * 4,7 (1,3-16,7) * 1,2 (1,03-1,4) 0 без инсулин 1-3 години 3-5 години> 5 години годишно инсулин * p 53 съотношение на риск от смъртност от рак Съотношение на риск от смъртност от рак Повишена смъртност от рак при диабетици тип 2 със сулфонилурея или инсулин Метформин срещу SH Няма инсулин срещу инсулин 1,5 1 0,5 1 Референция 1,3 (1,1-1,6) 2,5 2 1,5 1 0,5 1 Справка 1,9 (1,5-2,4) 0 Метформин SH 0 Без инсулин Инсулин Боукер SL и др: Диабет Грижи 2006; 29: 254-8

55 Новини от проучването ACCORD за диабетология (Действие за контрол на сърдечно-съдовия риск при диабет). Проучване ADVANCE (Действие при диабет и съдови заболявания)

56 Заключение Важно е не само да се намали кръвната захар, но и как да се намали Няма напълняване Няма хипо

57 3 основни причини за развитието на T2DM Инсулинов дефицит Лангерхансови островни клетки Панкреас Алфа клетка Бета клетка Черен дроб Производство на чернодробна глюкоза Хипергликемия Мускули и мастна тъкан Инсулинова резистентност Адаптиран от Buse JB et al. В Учебник по ендокринология на Уилямс. 10-то издание Филаделфия, Сондърс, 2003:; Buchanan TA Clin Ther 2003; 25 (suppl B): B32 B46; Правомощия AC. В: Принципите на Харисън на вътрешната медицина. 16-то издание Ню Йорк: McGraw-Hill, 2005:; Родос CJ Science 2005; 307:

58 Значението на инкретините за регулиране на глюкозата в кръвта GLP-1 се секретира като реакция на приема на храна. Насърчава ситостта и намалява апетита. Помага за регулиране на изпразването на стомаха съгласно Flint A, et al. J Clin Invest. 1998; 101:; Larsson H, et al. Acta Physiol Scand. 1997; 160:; Nauck MA, et al. Диабетология. 1996; 39:; DJ принтер. Диабет. 1998; 47:

59 Инкретините физиологично регулират хомеостазата на глюкозата Поглъщане на храна Стомашно-чревен тракт Освобождаване на инкретинови хормони Активни GLP-1 и GIP Панкреас бета клетки Алфа клетки Глюкозозависим инсулин от бета клетки (GLP-1 и GIP) Инсулинът увеличава периферното усвояване на глюкоза Контрол на глюкозата в кръвта Глюкагон от Алфа клетки (GLP-1) глюкозозависими Повишен инсулин и намален глюкагон намаляват производството на глюкоза в черния дроб Адаптиран от Brubaker PL, Drucker DJ Endocrinology 2004; 145:; Zander M et al Lancet 2002; 359:; Ahrén B Curr Diab Rep 2003; 3:; Buse JB и сътр. В Учебник по ендокринология на Уилямс. 10-то издание Филаделфия, Сондърс, 2003:

60 Често използвани в момента лекарствени групи за лечение на захарен диабет тип 2 сулфонилурейни продукти и глиниди бигуаниди PPAR гама агонисти (тиазолидиндиони) GLP-1 агонисти и DPP-4 инхибитори Инхибитори на абсорбцията на глюкоза (алфа-глюкозидаза) Инсулин и модификация

63 GLP-I Аналози Екзенатид Лираглутид Екзенатид Лар DDP-4 Инхибитори Ситаглиптин Вилдаглиптин

65 HbA 1c (% ± SD) ситаглиптин е толкова ефективен, колкото сулфонилурейната киселина 7,8 7,6 7,4 7,2 7,0 6,8 0,7% 6,6 6,4 6,2 6,0 5, 8 сулфонилурейни а + метформин (n = 411) ситаглиптин b + метформин (n = 382) седмици a тук: глипизид; b ситаглиптин (100 mg/ден) плюс метформин (1500 mg/ден); Популация по протокол; * Най-малко квадратното средно; SD = стандартно отклонение Nauck et al. Diabetes Obes Metab. 2007; 9:

66 Промяна от изходната стойност на HbA 1c (%) По-голямо намаляване на HbA1c при по-високи изходни стойности на HbA1c 0,0-0,2-0,4-0,6-0,8-1,0-1,2-1,4 -1,6-1,8-2,0 n = 117 HbA 1c изходни стойности 67 телесно тегло (kg ± SD) дял на пациентите (%) Ситаглиптин доведе до загуба на тегло и значително по-малко хипогликемия 3 телесно тегло * b сулфонилурея a + метформин (n = 416 ) 50 хипогликемия b 2 1 ситаглиптин 100 mg/ден + метформин (n = 389)% -85% 0-2,5 кило% седмици сулфонилурея a + метформин (n = 584) ситаглиптин 100 mg/ден + метформин (n = 588 ) а Тук: глипизид; b всички пациенти в съответната лечебна група. * Най-малка квадратна средна стойност (KQM): разлика между групите след 52 седмици (95% CI): телесно тегло = 2,5 kg [3.1; 2.0] (p 68 промяна в средната стойност на най-малките квадрати ± SE за HbA 1c в сравнение с изходното ниво (%) Адитивно намаляване на HBA1c в първоначалната комбинация на ситаглиптин с метформин 9.5 Популация с всички лекувани пациенти 9.0 8.5 8, 0 7,5-2,1% спрямо Pzb 7,0 6, седмици плацебо (n = 176) ситаглиптин 100 mg/ден (n = 179) метформин 500 mg два пъти дневно (n = 182) метформин 1000 mg два пъти дневно (n = 182) Ситаглиптин 50 mg с метформин 500 mg два пъти дневно (n = 190) Ситаглиптин 50 mg с метформин 1000 mg два пъти дневно (n = 182) BJ Goldstein et al., Diabetes Care, том 30 номер 8, страници, август 2007 г.

69 HbA 1c (% средно ± SE) Рязко намаляване на HbA1c при пациенти със средно изходно ниво на HbA1c от 11,2% В предварително определената отворена кохорта пациентите (n = 117) са имали HbA 1c> 11% или кръвна захар на гладно> 280 mg/dl, лекувани със ситаглиптин плюс метформин (50/1000 mg два пъти дневно). 11,5 11,0 10,5 10,0 Δ -2,9% 9,5 9,0 8,5 8,0 7,5 ситаглиптин 50 mg + метформин 1000 mg b.i.d. (n = 111) Седмици Средно намаляване на HbA 1c от изходното ниво с 3,5% за популацията, завършила проучването по предназначение (n/n = 87/111) BJ Goldstein et al., Diabetes Care, том 30 номер 8, стр., Август 2007

75 хранения Обобщение 2 добри, приятни ястия вместо 5 безлюбни малки хранения Гликемичният индекс е по-важен от единиците хляб Диабетът трябва да бъде без хипо и без наддаване на тегло

78 Благодаря ви много за вниманието Снимка: Дейвид Дивани