НОВИ ТЕРАПЕВТИЧНИ ВАРИАНТИ ПРИ ИМУННА ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ - РОЛЯТА НА АГОНИСТИТЕ НА РЕЦЕПТОРИТЕ

Пептидни агонисти от пептидна природа

имунна

AMG 531, Romiplostim е инжекционен препарат, прилаган подкожно или интравенозно, притежаващ висок афинитет към ендогенния TPO рецептор, но без структура, подобна на ендогенната TPO. Полуживотът е 120-140 часа, така че администрирането се извършва седмично. Тромбоцитите започват да растат на петия ден след първото приложение и достигат връх на 12-14 ден. Дозата варира между 1-3 µg/kgc/седмица, като инсталирането на отговор, изразен чрез стойност на тромбоцитите над 50 000/µl след 7 дни при приблизително 25% от пациентите, съответно при 50% от пациентите на 14-21 дни след първо приложение (26).
Това е добре поносим препарат, като се посочва като по-чести нежелани реакции, открити при над 5% от пациентите, получили лечение, главоболие, астения, артралгия. Тежките нежелани реакции са тромбоза, причинена от внезапно увеличение на тромбоцитите и увеличение на ретикулин в костния мозък след 24 седмици лечение (26,27,28, 29, 30).

60-80%), обременени от тромботични и инфекциозни рискове, които обаче могат да бъдат преодолени. Счита се за подходящо да се отложи спленектомията след 6-12 месеца, като се има предвид, че през първата година могат да се получат спонтанни ремисии на заболяването (но скоростта им е ниска,

5%, според Newland (3).
Насочването към различни механизми се основава на приложението на Rituximab, но обременено от проблема с разходите и инфекциите. Приложената доза (100 mg/mp спрямо стандартната доза 375 mg/mp), броят на приема (2 до 14 дни, в доза от 1 грам/тр, срещу 4 седмични приема в стандартна или намалена доза), както и фактът, че В някои страни администрацията е извън етикета.
Появата на агонисти на тромбопоетиновите рецептори е жизнеспособна възможност при лечението на ИТП както при спленектомизирана, така и при преспленектомия. Профилът на безопасност, лекотата на приложение и общата и трайна степен на отговор, откриването на нови непептидни молекули с практически нулев имуногенен потенциал, откриват нови пътища за лечение в ITP.

Таблица 1. Оценка на пациента с тромбоцитопения съгласно Международен консенсусен доклад за изследване и управление на първична имунна тромбоцитопения (Provan D, Stasi R, Newland A.C et al, BLOOD, vol115, no2, януари 2010 г.)