Нови системи за класификация в бъбречната патология - PDF безплатно изтегляне
Нови системи за класификация при бъбречна патология Kerstin Amann Dept. Nephropathology Pathological Institute на Университета в Ерланген-Нюрнберг Krankenhausstr. 12 91054 Ерланген, Германия
Хистологични системи за класификация Banff 1992 Лупусен нефрит (WHO-ISN/RPS) 2002 IgA-GN 2009 Диабетна GN Участие на бъбреците във васкулит (пауци-имунен GN)
Доклад за случай A 2149-09 23-годишен пациент IgA нефропатия Креатинин увеличение от 0,6 на 1,7 mg/dl
11 гломерули 1 свежа полумесец
Диагноза Цилиндър с бъбречен удар с фокално-сегментен екстракапилярен пролифериращ мезангиопролиферативен IgA-GN с 1 пресен екстракапилярен полумесец в 12 гломерули, както и остра тубулна некроза. Прогноза/терапия?
Диагностика на бъбречни ударни цилиндри с фокално-сегментен екстракапилярен пролифериращ мезангиопролиферативен IgA-GN, както и остра тубулна некроза. Полуколичествена оценка на промените в IgA нефропатия: M1, S0, E0, T0 M = мезангиална хиперцелуларност, S = сегментарна гломерулосклероза, E = ендокапилярна хиперцелуларност, T = тубулна атрофия/интерстициална фиброза Поради морфологичните лезии, има нисък риск от прогресия.
Общ преглед IgA-GN: най-често срещаният GN в света, дефиниран от мезангиални IgA отлагания с променлива клинична и хистологична нова оксфордска класификация на IgA-GN с прогностични последици
IgA гломерулонефрит (IgA-GN) Хистология: мезангиална пролиферация и експанзия с отлагане на IgA.
Мезангиопролиферативен GN (IgA-GN) Типични хистологични промени: Пролиферация на мезангиални клетки Увеличение на мезангиалната матрица Променлива екстракапилярна пролиферация IH: EM: мезангиални IgA и C3c отлагания, мезангиални имунни отлагания
Морфологичен спектър на IgA-GN I: минимална хистологична лезия II: FSGS-подобна III: фокална пролиферативна GN IV: дифузна пролиферативна GN V: напреднала хронична GN (Haas et al. Am J Kidney Dis 1997)
Проучване на Обществото за бъбречна патология (RPS) 63% без класификация на IgA-GN 37% да 5 различни схеми най-популярни: Haas et al. (14%) 94% да, ако би било от клинична стойност Добавя ли патологията прогностична информация по време на биопсията? Оксфордска класификация (международна консенсусна класификация на IgA-GN със силна доказателствена база): - един индивид/група експерти предлага класификация - проучвания за опит и валидиране на класификацията - преглед на класификацията
Стратегия за разработване на Оксфордската IgA класификация M E S T (Yamamoto, Imai 2009)
Пролиферативни и склерозиращи лезии
Определение на патологичните променливи (MEST)
265 пациенти с IgA-GN от 8 държави на 4 континента 30% деца
Препоръки за констатации на бъбречна биопсия
Адитивен ефект на комбинацията от гломерулни промени прогностично въздействие на комбинации от патологични лезии
Бъдещ доклад за биопсия за IgA-GN Полуколичествена оценка на промените в IgA нефропатия: M0 или M1, S0 или S1, E0 или E1, T0 или T1 или T2 M = мезангиална хиперцелуларност S = сегментарна гломерулосклероза E = ендокапиларна хиперцелуларност T. = Тръбна атрофия/интерстициална фиброза Поради морфологичните лезии съществува нисък/среден/висок риск от прогресия.
Резюме на новата IgA класификация (класификация на Оксфорд) здравно предупреждение (Ian Roberts ISN 2009): ретроспективно проучване селективна група пациенти, която не е контролирана за терапия, добавя предсказваща стойност към първоначалното представяне прогностично въздействие на комбинации от различни хистологични лезии пример за други заболявания STOP-IgA!
Практическо значение на новото подразделение?
Система за класификация при бъбречна патология Стандартизация Изявления за прогноза Препоръки за извеждане на терапия Стратификация на терапията Подобряване на патофизиологичното разбиране на определено заболяване