Нови препоръки за управление на хепатит В - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Инфекцията с вируса на хепатит В (HBV) е основен глобален проблем в областта на общественото здраве, засягащ около 240 милиона души по целия свят. 1 Смъртните случаи от усложнения на хроничната инфекция се оценяват на 780 000 годишно, от които около 36 000 са в Европа. 2 През последните 20 години разпространението на болестта драстично е намаляло в западните страни благодарение на подобрения социално-икономически статус, създаването на универсални програми за ваксинация и въвеждането на ефективно антивирусно лечение. 3 Независимо от това, този спад в разпространението се забавя от движението на популации от страни с висока ендемичност към тези с ниска ендемичност, което прави изключително важно прилагането на политика за скрининг и лечение, насочена към тези групи пациенти.
В Швейцария през 1998 г. е въведена универсална програма за ваксинация на юноши. Според публикувано тази година проучване на Федералната служба за обществено здраве, честотата на инфекциите е намаляла във всички възрастови групи и особено при лица, ваксинирани по тази програма. 3 Следователно, ние отбелязваме намаляване на честотата на остра инфекция от 7,5 на 0,4 случая на 100 000 жители между 1992 и 2005 г. 3 Независимо от това, годишният процент на декларирани хронични инфекции остава стабилен, до 15 случая на 100 000 жители (в сравнение с 8 случаи в Европа) и до голяма степен се обяснява с имиграцията на заразени лица от страни с висока ендемичност. 3
Дългосрочните клинични усложнения и финансовите последици от HBV инфекцията са основни. Значителен брой пациенти развиват хронично чернодробно заболяване, което предразполага към чернодробна фиброза, която може да прогресира до стадий на цироза. В допълнение, заразените пациенти - особено тези с цироза - са изложени на висок риск от развитие на хепатоцелуларен карцином (HCC), риск, който остава значителен дори при пациенти, получили антивирусна терапия. 4 Управлението на хроничния хепатит В е сложно и изисква тясно сътрудничество между общопрактикуващия лекар и специалиста. Изправени пред тази сложност, Европейската асоциация за изследване на черния дроб (EASL) представи на годишната си конференция през април новите препоръки за лечение на пациенти с хепатит В. 5 Тази статия представя тези актуализации относно диагностиката, наблюдението и лечението на хепатит В.
Естествен ход и класификация на HBV инфекцията
HBV е хепатотропен ДНК вирус, принадлежащ към семейство Hepadnaviridae. Той показва значителна генетична вариабилност с десет идентифицирани генотипа (A-J) и множество подтипове, осигуряващи на HBV способността да избяга от антивирусна терапия или имунния отговор на гостоприемника. 6 Хроничната HBV инфекция не води до хроничен хепатит В при всички пациенти. Характеризира се с различни отделни фази на прогресия, които са продукт на динамичен процес на взаимодействие между репликацията на вируса и имунния отговор на пациента. 5 Обърнете внимание, че острата инфекция с хепатит В става хронична в> 90% от случаите при новородени, но преминава спонтанно при> 95% от имунокомпетентните възрастни. 5
За да се опрости разбирането за естествения ход на HBV инфекцията и съответно за клиничното управление на заразените лица, EASL предлага нова класификация на хроничните болестни състояния в 5 фази (маса 1). 5 Той се основава на два маркера, указващи хронифицирането, наличието или отсъствието на хепатит В вирус "е" антиген (HBeAg) и серумни нива на аланин аминотрансфераза (ALAT). Описаните фази са както следва:
Фаза 1 - хронична HBeAg инфекция (+): наличие на HBeAg, висока виремия, ALT в рамките на нормата, минимална или липсваща чернодробна некроинфламация и фиброза, висока заразност: тази фаза е честа и продължителна в контекста на вертикално предаване (според старата номенклатура: имунотолерантен носител).
Фаза 2 - HBeAg (+) хроничен хепатит: наличие на HBeAg, много висока виремия, повишен ALT, умерено или тежко некроинфламация и бързо прогресираща фиброза (по-рано: стадий на имунна реактивност).