Нови начини, по които коронавирусът атакува тялото; Списание Гален

Пандемията COVID-19 е предизвикателство за медицинските системи по света. В САЩ броят на смъртните случаи е достигнал около 90 000.

начини

„Отначало не знаех с какво си имаме работа. Видях пациенти да умират пред нас и нямах представа защо. Днес има доказателства и широко признаване, че новият коронавирус е много по-непредсказуем от обикновения респираторен вирус. Често атакува белите дробове, но може да засегне мозъка до пръстите на краката. Много лекари се фокусират върху лечението на възпалителните реакции, предизвикани от новия коронавирус и кръвните съсиреци, които той предизвиква, като същевременно се борят, за да помогнат на пациентите да дишат “, каза Валентин Фъстър, лекар и директор на болница Mount Sinai в Ню Йорк, епицентърът на американското огнище.

Еволюцията на вируса

Лекарите научават за новата летяща болест с около 90 000 смъртни случая поради пандемията в САЩ и малко солидни изследвания, които да им помогнат. Базата данни на Световната здравна организация вече изброява повече от 14 600 статии за COVID-19. Дори водещите световни агенции за обществено здраве, включително Центровете за контрол и превенция на заболяванията, непрекъснато променят своите съвети, за да бъдат в крак с новите разработки.

„Не знаем защо има толкова много аспекти на болестта“, казва Анджела Расмусен, вирусолог в Центъра за инфекции и имунитет към училището по обществено здраве „Косфан“ в Колумбийския университет. "В заключение, той е толкова нов, че не знаем много за него", добави Расмусен. Над четири месеца клиничен опит в Азия, Европа и Северна Америка показа, че патогенът прави много повече от това да нахлуе в белите дробове.

„Отначало никой не очакваше заболяване, което да не отговаря на модела на пневмония и респираторни заболявания“, казва Дейвид Райх, анестезиолог и президент на болница Mount Sinai.

Той атакува сърцето, отслабвайки мускулите му и нарушавайки сърдечния ритъм. Толкова силно атакува бъбреците, че някои болници остават без диализно оборудване. Той навлиза в нервната система, вкусът и мирисът изчезват и дори могат да засегнат мозъка. Това може да доведе до образуване на кръвни съсиреци и възпаление на кръвоносните съдове.

Може да започне с някои симптоми или да е безсимптомно, след това няколко дни по-късно, изведнъж, може да се появи затруднено дишане. Най-засегнати са възрастните хора, хората, отслабени от съществуваща болест и непропорционално затлъстели. Засяга мъжете повече от жените, но има и признаци, че може да усложни задачите.

Симптомите на COVID-19 могат да включват

  • Проблеми с мозъка: удари, причинени от кръвни съсиреци, неврологични проблеми;
  • Проблеми с очите: конюнктивит;
  • Загуба на мирис и вкус (Аносмия);
  • Проблеми с кръвообращението: коагулация на кръвта; атакува лигавицата на кръвоносните съдове;
  • Проблеми на нивостомашно-чревна система: повръщане и диария при някои хора;
  • Белодробни проблеми: белите дробове се запушват и алвеолите се възпаляват, дишането се затруднява; белодробна емболия, причинена от кръвни съсиреци и микрорани;
  • Сърдечни проблеми: отслабва сърдечния мускул, причинява опасни аритмии и инфаркти поради малки съсиреци;
  • Бъбречни проблеми: уврежда структурите, филтриращи остатъчните вещества от кръвта; пациентите често се нуждаят от диализа;
  • Кожни проблеми: пръстите на краката или ръцете могат да показват лилав обрив поради лезии в кръвоносните съдове;
  • Имунна система: хиперактивен имунен отговор, който атакува здрава тъкан.

COVID-19 не заобикаля младите хора

Ако в началото изглеждаше, че инфекцията не засяга младите хора, лекарите в Съединените щати предупреждават за рядка възпалителна реакция със сърдечни усложнения сред децата, които могат да бъдат свързани с наличието на вируса в организма. Преди повече от седмица губернаторът на Ню Йорк Андрю М. Куомо обяви, че 73 деца са се разболели сериозно, като 5-годишно момче от Ню Йорк стана първото дете, което почина от този коронавирус.

Пет деца бяха лекувани от тази инфекция в болница Mount Mount Sinai. Райх каза, че всички случаи започват със стомашно-чревни симптоми, които се превръщат в възпалителни усложнения, които причиняват ниско кръвно налягане и разширени кръвоносни съдове. Това доведе до сърдечна недостатъчност в случай на първото дете, което почина. „Схемата на заболяването е различна от известната за COVID“, добави лекарят.

От милиони, вероятно милиарди коронавируси, само около шест са били известни по-рано, че заразяват хората. Четири от тях причиняват настинки, които се разпространяват лесно всяка зима и остават почти незабелязани. Друг е отговорен за избухването на тежък остър респираторен синдром, който уби 774 души през 2003 г. Друг предизвика избухването на респираторен синдром в Близкия изток през 2012 г. и уби 34% от заразените хора.

SARS-CoV-2, най-агресивният щам от семейството на коронавирусите, е седмият. Той комбинира заразността на своите „братовчеди“, които причиняват настинки, със смъртността от ТОРС и MERS. Може да се разпространи, преди хората да имат симптоми на заболяването, което затруднява контрола, особено без точни масови тестове. Понастоящем социалното дистанциране е единствената ефективна противодействие. Инфектира 4 милиона души по целия свят, убивайки над 280 000 души, според ресурсния център за коронавирус на университета Джон Хопкинс.

Ако ТОРС или MERS се бяха разпространили толкова бързо, колкото този вирус, те биха могли да имат същата способност да атакуват други органи, не само белите дробове. Но те бързо бяха спрени, правейки по-малко жертви.

Вирусът не е съществувал при хората преди шест месеца

Опитът да се определи патоген в разрастващата се епидемия е изпълнен с трудности. Експертите казват, че ще минат години, преди да разберем как болестта засяга органите и как лекарствата, генетиката, диетите, начинът на живот и дистанцията влияят върху нейния ход.

„Това е вирус, който в действителност не е съществувал при хората преди шест месеца“, каза Джефри Барнс, асистент в Мичиганския университет, който работи в сърдечно-съдовата област. „Трябваше бързо да разберем как влияе на човешкото тяло и да идентифицираме начините за лечението му само за няколко седмици. Много болести отнеха десетилетия. "

В първите дни на епидемията повечето усилия бяха насочени към белите дробове. SARS-CoV-2 заразява както горните, така и долните дихателни пътища, като в крайна сметка достига белите дробове, запълвайки малки алвеоли с клетки и течност, които блокират потока на кислород. Но много учени са повярвали, че опустошителната част от болестта идва от две преплетени причини.

Първата причина би била увреждането, което причинява на кръвоносните съдове, което води до образуването на съсиреци, които могат да варират от много малки до големи. Пациентите могат да страдат от инсулти и белодробна емболия, след като съсиреците се отделят и отидат в мозъка и белите дробове. Проучване, публикувано в британското медицинско списание The Lancet, показва, че това се дължи на факта, че вирусът директно е насочен към ендотелните клетки, които покриват кръвоносните съдове.

Втората причина е преувеличената реакция на собствената имунна система, буря от смъртоносни "цитокини", които атакуват собствените им клетки заедно с вируса, докато се опитват да защитят тялото от нашественик. Изследванията и терапиите са фокусирани върху тези явления. Някои болници използват повече разредители на кръвта. Прегледът на записите на 2733 пациенти, публикуван в Journal of American College of Cardiology, показва, че това лекарство може да помогне дори на най-тежко болните.

„Нещата непрекъснато се променят в науката. Някои теории изчезват и се появяват по-нови. Предположенията се променят. Това не означава, че не знаем какво правим. Това означава, че се учим ”, каза Дийпак Бхат, изпълнителен директор на отделението по интервенционна кардиология в Brigham and Women’s Hospital, Бостън.

"Възпалението на тези ендотелни клетки, покриващи кръвоносните съдове, може да помогне да се обясни защо вирусът засяга толкова много части на тялото", казва Мандип Мехра, професор по медицина в Харвардското медицинско училище и един от авторите на проучването на Lancet за това как COVID-19 атакува кръвоносните съдове. "Това означава, че за да се победи COVID-19 е необходимо повече от антивирусна терапия", добави професор Мехра.

„Този ​​вирус започва като вирусна инфекция и нарушава цялата имунна система и кръвоносните съдове - и точно това убива“, каза Мехра. Нашата хипотеза е, че този COVID-19 започва като респираторен вирус и убива като сърдечно-съдов вирус.

Нефролозите имат приблизително същата теория. Първоначално те обвиняват тежкото бъбречно заболяване върху вентилаторите и някои лекарства, давани на пациенти в интензивно лечение, според Даниел Батле, професор по медицина в Медицинското училище в Северозападен Файнберг. След това те забелязват увреждане на бъбречните клетки, които филтрират остатъчните вещества от кръвта на пациентите, точно преди да се нуждаят от интензивно лечение. Други проучвания в Ухан откриват патогена в бъбреците, което води до спекулации, че вирусът директно атакува тези органи.

"В началото не изглеждаше особено", каза Батле. Но новата информация „показва, че това, което се случва, е извън обичайното остро очно бъбречно заболяване, което обикновено наблюдаваме“.

Подобно на други коронавируси, SARS-CoV-2 инфилтрира тялото, като се свързва с рецептор, ACE2, който се намира в някои клетки. Но обвивката на този вирус е малко по-различна, което позволява на вируса да се прикрепи по-добре. В резултат на това са необходими по-малко вирусни частици за заразяване на гостоприемника. Това може също да обясни защо този вирус е много по-заразен от ТОРС, каза Расмусен.

Но други фактори могат да бъдат включени по отношение на предаването, включително количеството на вируса и колко стриктно се спазват правилата за социално дистанциране. Веднъж попаднал в клетка, вирусът се размножава, причинявайки хаос. ACE2 рецепторите, които спомагат за регулирането на кръвното налягане, са в изобилие в белите дробове, бъбреците и червата - органи, силно засегнати от патогена при много пациенти. Това е и причината, поради която високото кръвно налягане се очертава като едно от най-честите съществуващи състояния при хора, които се разболяват тежко от COVID-19.

Рецепторите се различават от човек на човек, което води до спекулации, а генетиката може да обясни част от променливостта на симптомите и колко тежко се разболяват някои пациенти. Тези клетки "са почти навсякъде, така че е разбираемо, че вирусът би засегнал цялото тяло", каза Мичъл Елкинд, президент на Американската сърдечна асоциация.

Възпалението води до съсирване, тъй като белите кръвни клетки се борят за борба с инфекцията. Те взаимодействат с тромбоцитите и ги активират по начин, който увеличава вероятността от съсирване, каза Елкинд. Такива реакции са наблюдавани при тежки инфекции, като сепсис. Но в случая на COVID-19, „виждаме това при голям брой хора за много кратко време“.

„Вирусът може да атакува много части на тялото и ние не разбираме защо причинява определени проблеми на някои хора, други проблеми на други и изобщо не засяга голям процент от населението“, каза Елкинд.