Нови аспекти на избора на химиотерапия при пациенти с напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб
Днес ракът на белия дроб е водещата причина за смърт от рак както при мъжете, така и при жените. При всички онкологични интервенции, включително хирургични процедури, общата петгодишна преживяемост от рак на белия дроб е под 15%.
В Унгария приблизително Диагностицираме 8000 нови пациенти с рак на белия дроб и около 85 процента от тях имат недребноклетъчен рак на белия дроб. Броят на пациентите с напреднал (стадий IIIb и IV) недребноклетъчен рак на белия дроб, за които не може да се говори за хирургична и лечебна лъчетерапия, е приблизително 5000 годишно. В тези случаи се използва химиотерапия. Първоначално шансовете за оцеляване на пациентите се влошават с химиотерапия, а след това терапията на основата на платина (от средата на 80-те години) значително увеличава шансовете за оцеляване на пациентите, лекувани с химиотерапия, в сравнение с пациентите, получаващи най-добро поддържащо лечение (BSC) (30% отговор средна преживяемост 7-8 месеца спрямо 5-6 месеца BSC, едногодишна преживяемост 20% спрямо 10% BSC). Следващата повратна точка е т.нар комбинация от цитостатици от трето поколение с платина. В сравнително проучване комбинацията от платина с таксани, гемцитабин или винорелбин е приблизително той е имал подобни резултати по отношение на степента на отговор (около 40%) и средната преживяемост (8–10 месеца), а едногодишната преживяемост се е увеличила до 40%. Паклитаксел/карбоплатин се превърна в стандартното лечение в САЩ, а гемцитабин/цисплатин в Европа.
Друг крайъгълен камък е клиничното проучване, изследващо ефикасността на комбинацията пеметрексед/цисплатин срещу комбинацията гемцитабин/цисплатин. Целта беше да се покаже, че пеметрексед в комбинация с цисплатин е поне толкова ефективен, колкото гемцитабин/цисплатин при тази група пациенти (така нареченото проучване за неинфериорност). Лечението се повтаря на всеки 3 седмици. Първичната крайна точка е постигната и пеметрексед/цисплатин е толкова ефективен, колкото гемцитабин/цисплатин при всички пациенти. Това беше добър резултат за разследващите и на този етап анализът можеше да спре. Истинският повратен момент беше, че когато ефикасността на лекарствата беше анализирана по хистологичен тип, пеметрексед/цисплатин беше значително по-ефективен при аденокарцином и едроклетъчен карцином, отколкото гемцитабин/цисплатин, но гемцитабин беше по-ефективен при плоскоклетъчен карцином. При аденокарцином средната преживяемост се е увеличила до 12,6 месеца, което е с 16 процента повече от предишните. След това хистологичната класификация на тумора като предсказващ фактор вече не може да бъде пренебрегвана. Днес пеметрексед/цисплатин е първата линия на приложение при аденокарцином и едроклетъчен карцином.