Нова класификация на диабета 2018 (5 вида)
Понастоящем диабетът попада в две често срещани категории - тип 1 или инсулинозависими и тип 2 или не зависими от инсулин. В допълнение към тях има и други по-рядко срещани подгрупи като латентен автоимунен диабет на възрастен (LADA), млад възрастен диабет (MODY) и вторичен диабет хормонални нарушения, някои генетични синдроми, екзокринни панкреатични нарушения или диабет тип 3 С, диабет, индуциран от лекарства.
Лабораторната диагноза на диабета включва определяне на кръвната глюкоза на гладно, извършването на теста за глюкозен толеранс и определянето на гликозилиран хемоглобин (HbA1C). Диференциацията на диабет тип 1 и тип 2 се основава почти изключително на отсъствието или наличието на автоантитела срещу панкреатичните островни клетки и възрастта, като 75% -85% са класифицирани като диабет тип 2 и наличието на антитела е показател за диабет тип 1.
Според проучване, публикувано в списанието Diabetes Care (2017), диабет, предизвикан от екзокринна дисфункция на панкреаса, тип 3С, често се среща като диабет тип 1 и се диагностицира погрешно като диабет тип 2 в около 87% от случаите. Това се изразява в лош гликемичен контрол и по-агресивно лечение с инсулин.
Нови класификации на диабета
За да се вземе предвид по-ефективното управление на диабета особености на заболяването („Всеки човек с диабет има своето заболяване“ - Адриан Копчея, първичен лекар Диабет, Хранене и Метаболитни заболявания), но също така и от специфични биомаркери, съответно генетичен профил на пациентите, предложи нова класификация на диабета, публикувана в The Lancet Diabetes & Endocrinology (2018).
Предложението идва от скандинавски изследователи след кохортно проучване, включващо общо 14 775 възрастни от Швеция и Финландия, наскоро диагностицирани с диабет.
Събраните данни се отнасят до:
- стойността на индекса на телесна маса,
- възрастта, на която е поставена диагнозата,
- стойност на хемоглобина А1С,
- стойности на кръвната захар с течение на времето,
- секреция на инсулин/функция на бета-панкреатични клетки (HOMA2-R),
- инсулинова резистентност (HOMA-IR),
- наличието на антитела, специфични за диабета.
The 5 категории диабет, наречени в проучването „клъстери“, установени съгласно 6 анализа, споменати по-горе, съответно тежестта на заболяването, предразполагащите рискови фактори и специфичните усложнения са:
| клъстер | Характеристики | Име |
| 1 | - инсталация в млада възраст - съответстващи на автоимунен диабет тип 1 и диабет LADA - ИТМ стойност в долната граница - лош метаболитен контрол - дефицит на секреция на инсулин чрез промяна на производството в островните клетки на панкреаса - Налични са автоантитела на GADA | Тежък автоимунен диабет |
| 2 | - инсталация в млада възраст - ниска стойност на ИТМ - лош метаболитен контрол - дефицит на секреция на инсулин - GADA авто-антитела липсват - повишени стойности на HbA1C - повишена честота на ретинопатия | Тежък диабет с дефицит на инсулин |
| 3 | - инсулинова резистентност - повишена стойност на ИТМ - повишена честота на нефропатия - кореспондент на диабет тип 2 с неблагоприятна еволюция | Тежък инсулинорезистентен диабет |
| 4 | - свързани със затлъстяването - инсталация в млада възраст - не свързва инсулинова резистентност | Лек диабет, свързан със затлъстяването |
| 5 | - свързани със стареенето - настъпват умерени метаболитни промени | Диабет, леко свързан с възрастта |
Тази субстратификация на видовете диабет може да позволи персонализиране на управлението на диабета и навременна идентификация на пациенти, склонни към хронични усложнения, специфични за диабета- ретинопатия, нефропатия - за адаптиране на лечението към индивидуалните рискове на пациента.
„Резултатите от това проучване проправят пътя за прецизна медицина в областта на диабета и свързаните с него усложнения“, заключава професор Лейф Грооп.