Нов подход към; Асептична остеонекроза - Swiss Medical Review

обобщение

Въведение

Асептичната остеонекроза (ON) е костно заболяване, характеризиращо се с костни инфаркти. Пораженията, засягащи епифизите (особено главата на бедрената кост), могат да се счупят и да причинят силна болка в ставите, до степен да изискват пълна протеза. За първи път описано от Грифит 1 в края на 19-ти век, едва през 1959 г. започват изследванията върху ON. 2 Въпреки натрупаната литература за повече от 40 години, лечението на ОН остава предизвикателство.

Предлагаме да обобщим знанията, несигурностите и да представим нов подход към ON.

Етап на предрадиологично развитие

Класическата диагноза на ОН се установява по рентгенологични критерии: нормалност на ацетабулума и ставното пространство (с изключение на последния етап, където се появяват изображения на остеоартрит), отлепване на субхондралната кост (или дори проста дисекция субхондрална, която може да се вижда само на добре ориентирани изображения и което се нарича "знак на черупката на яйцата"), често директно над ацетабулума и промяна в структурата на бедрената кост на главата (понякога разреждане, но най-често неправилна и разпространена кондензация, подсилена в долната част от пръстен от уплътнена кост). 3

Обаче от първите проучвания се наблюдава забавяне между радиологичните прояви и началните събития на ОН, независимо дали е травматично (фрактура на шийката на бедрената кост) или не (болус на кортикостероиди). 2,4,5 Например, след фрактура на шийката на матката, хистологичните лезии вече присъстват в костния мозък след четири дни и в костните трабекули след петнадесет дни 6, докато радиологичните лезии не се появяват в продължение на шест месеца! 7 В действителност мъртвата кост на египетска мумия например има същия радиологичен вид като живата кост. 8 Използвани са различни методи за диагностициране на така наречения „прерадиологичен“ етап: радиоизотопи, вътрекостна венография и измерване на интрамедуларно налягане. Златният стандарт беше хистологията за биопсии.

остеонекроза

Беше уточнена и специфичността на ON изображението при ЯМР. В допълнение към хипо-Т1 зона, присъствието в Т2 последователностите на хипоинтензивна лента, подчертана от хиперсигнална лента (фиг. 2), би било малко по-специфично. Досега знакът "двойна линия" не е описан при друга патология. Той обаче не присъства във всички случаи на ВКЛ. Открихме го само в 34% от нашите случаи. 16 ЯМР се превърна в най-надеждния диагностичен метод със чувствителност 100%.

Естествена еволюция

Естественият ход на ON е само несъвършено известен. Всъщност литературата е бедна по този въпрос, особено след като много малко терапевтични проучвания включват плацебо група. Като цяло авторите се съгласяват за риск от неблагоприятно развитие от 80%. 17,18 Въпреки това, в проспективно проучване на ЯМР при пациенти с бъбречна трансплантация, някои ЯМР лезии регресират спонтанно. 19 В допълнение, ON лезиите, идентифицирани чрез ЯМР, могат да останат безсимптомни и никога да не бъдат усложнени от костен колапс. 20.