Нощното кърмене причинява кариес

Кърмата и здравето на зъбите

Един от многото проблеми, които създават несигурност, е здравето на зъбите на детето. Професионалната асоциация на детските зъболекари препоръчва на началната си страница да започне миенето на зъбите най-късно, когато избухне първият зъб и, по отношение на риска от кариес поради консумация на захар, веднага посочва, че кърмата съдържа и захар. От научна гледна точка тази информация е както точна, така и много непълна. Оценка на текущата ситуация на проучване.

Тъй като този тип генерализация води до добре познат феномен: борбата за измиване на зъбите, тъй като бебетата и децата не отварят уста и родителите настояват за почистване на зъбите. Но професионалната асоциация намира и думи за това: „Миенето на зъбите не е лесно нито за вашето дете, нито за вас“ и стига до заключението, че трябва да започнете да свиквате с четката за зъби много по-рано. Защото докато останете последователни и „докато мама и татко довеждат любимия си до щастието му“ (което означава чисти зъби), в един момент всичко ще се оправи. [1]

Лесно е да се разбере, че родителите се чувстват несигурни и дори се чувстват зле, ако не си миете зъбите според препоръката.
И така, какво знаем сега за кърмата и нейното въздействие върху зъбите? Как се развива кариесът и каква роля играе захарта в него? Как можем като консултанти по кърмене да подкрепяме родителите, търсещи съвет?

Зъбният емайл е един от най-твърдите биологични материали и е изключително устойчив. Състои се главно от хидроксиапатит (образуван от калций и фосфат), който е стабилен в нормалната орална среда (стойност на рН между 6,5-7). В кисела среда (под рН от 5,5) обаче започва процесът на деминерализация: киселинната среда вече освобождава минерали от зъбния емайл. В устната кухина това се случва чрез киселинното развитие на бактериите и чрез плодовите киселини. Ако рН се повиши отново обаче, тези минерали могат да се съхраняват отново от слюнката в зъбния емайл (реминерализация).

Ако загубата на материал чрез деминерализация е по-голяма от образуването на нов материал чрез реминерализация, възниква кариес. Това обаче изисква много дълъг период от време в продължение на много месеци или дори години. Тъй като зъбната плака инхибира реминерализацията, тъй като слюнката вече не може да стигне до емайла, времето и зъбната хигиена са фактори, които си струва да се имат предвид. Честотата на приема на захар също е важна. Колкото по-често се консумира захар, толкова по-често бактериалните киселини действат върху зъбите и толкова по-малко време е възможно за реминерализация.

Кърма: кариогенно или не?

Кърмата съдържа захар главно под формата на лактоза (млечна захар) около (а тук тя варира) 7 грама лактоза на 100 грама кърма [4]. Лактозата е двойна захар (дизахарид) и следователно е един от въглехидратите с къса верига, които Streptococcus mutans обича да метаболизира. Също така се приема често всеки ден и се дава за по-дълъг период от време.

Заключението, че кърмата е кариогенна (насърчава кариеса), би било твърде кратък поглед. И накрая, кърмата съдържа много други вещества, включително имуноглобулините А и G (IgA и IgG), които се използват като антитела, т.е. действайте срещу Streptococcus mutans! Ензимът лизозим предпазва от бактерии. Лактоферинът е свързващ желязо протеин, който премахва жизненоважното желязо от бактериите. Калцият, фосфат, натрий, магнезий и други минерали и микроелементи в кърмата подпомагат реминерализацията на зъбите.

Научно казано, кърмата не е проблем, не е причина за безпокойство и дори много полезна за вашите зъби. В края на краищата детските зъби се наричат още млечни зъби и сравнението с други напитки или храни не издържа на ясно наблюдение. Освен това кърмата едва се измива около зъбите, строго погледнато, тъй като се засмуква директно в гърлото. Дръжте зъбите си далеч, докато кърмите с широко отворена уста.

И нощното кърмене?

Притеснението се измести към нощното кърмене, време, когато и майката, и детето са сънливи или дори продължават да спят по време на кърмене, така че може да има постоянно сучене. Тук трябва да се каже, че спящото бебе пуска гърдата или я губи. Но дори и да не е, общо сравнение с биберони или бутилки с (подсладени) напитки и залъгалки не е устойчиво, тъй като от една страна ефектът върху челюстта е различен (вж. B. Palmer, 2000), а от друга страна кърмата от Гърдата се натрупва активно чрез сучене, докато напитка от повечето биберони за бутилки може пасивно да се стича в устата.

В докторска дисертация по стоматология се казва:

Със среден dmf-t [5] от 1,11, децата, които са били редовно кърмени през нощта, докато спят в леглото на родителите си, са имали почти два пъти повече развалени, пълни или липсващи кариес млечни зъби, отколкото деца без този навик.
Децата, които редовно консумираха сладки напитки от бутилки в леглото през нощта, страдаха от значително по-висока честота на кариес. За тях средната стойност на dmf-t е 1,62, т.е. повече от 3 пъти стойността на dmf-t на другите деца (0,47).

В същото време се определя:

Самото кърмене обаче имаше положителен ефект върху здравето на зъбите, тъй като кърмените деца обикновено имаха по-малък опит от кариес.

Много проучвания показват, че кърменето - дори през нощта - няма значително влияние върху здравето на зъбите или като цяло има положителен ефект. Някои проучвания обаче твърдят, че са признали нощното кърмене като един от рисковите фактори за кариеса. В тези случаи е важно да се разгледа как са проведени проучванията, особено дали е налице значителна извадка.

Докато някои автори преди това съобщаваха за кариогенен ефект от кърменето, повечето автори днес са на мнение, че умереното кърмене на малки деца не е вредно за зъбите [Valaitis et al. 2000, Dye et al. 2004]. Това е резултатът от най-голямото рандомизирано проучване досега за корелацията между кърменето и зъбния кариес [Kramer et al. 2007]. [То] беше извършено [в Беларус] в 31 поликлиники с повече от 13 000 деца. Децата бяха проследени в продължение на 6,5 години от раждането. (…) Делът на децата, които са били кърмени изключително до третия месец от живота си, е 7 пъти по-висок в интервенционната група, отколкото в контролната група. По повод последния стоматологичен преглед, по време на който децата бяха средно на 6,6 години, не бяха открити съществени разлики по отношение на здравето на зъбите.

Най-голямото рандомизирано проучване по темата досега казва, че няма значителни разлики в кариеса между (дълго) кърмените и не (или само за кратко) кърмените деца по времето, когато започват училище. С 13 000 деца това проучване е абсолютно смислено и правдоподобно! Тъй като децата са били непрекъснато преглеждани в продължение на повече от 6 години, има и много данни за оценка. Колкото повече данни са на разположение, толкова по-точна може да бъде оценката и резултатът. Тъй като това е и рандомизирано проучване, т.е. разпределението на интервенционната група е направено на случаен принцип и има и контролна група, която отговаря на настоящия златен стандарт в дизайна на изследването. Такива проучвания се считат за най-добрият избор, за да се получи ясна декларация по ясен въпрос и да се докаже връзката.

За разлика от Васкес-Нава и сътр. [2008] също като нас в ретроспективно проучване върху 4 до 5 годишни деца, нощното кърмене на възраст над 12 месеца като рисков фактор, стимулиращ кариеса

Важно е да се отбележи, че това е „ретроспективно” проучване. Ретроспективно проучване избира участници, които се различават по характеристиката, която трябва да бъде изследвана (напр. Кариес/без кариес), но иначе са доста сходни (възраст, тегло, начин на живот). След това участниците биват питани и/или изследвани дали и, ако да, колко са били изложени на причинно-следствените фактори. Данните са статистически оценени и сравнени помежду си. Така че няма постоянна поддръжка и събиране на данни.

Тези различни събиране на данни и оценки водят до различни интерпретации. Като консултанти по кърмене и родители ни помага много, ако имаме това предвид, когато винаги има нови доклади и заглавия, както и професионални и семейни съвети с потенциал за несигурност.

подувам

Европейски институт за кърмене и кърмене, Детско дентално здраве, http://www.stillen-institut.com/de/kindliche-zahngesundheit.html

Брайън Палмър, разпадане на зъбите при кърмачета Това свързано ли е с кърменето? (2000) http://www.brianpalmerdds.com/pdf/caries.pdf

Senay Yüksel, Karieserfahrun при малки деца - Корелация с различни хранителни и профилактични параметри (2010), http://archiv.ub.uni-marburg.de/diss/z2010/0269/pdf/dsy.pdf

[3] Простите захари глюкоза, фруктоза и галактоза са незаменими за нашия метаболизъм, тъй като те са доставчици на енергия за всички процеси в тялото.

[5] DMF означава: D = болен = болен, M = липсва = липсва, F = запълнен = запълнен. T означава зъб/зъби

Александра Валдшмид-Батенберг, консултант по лактация на AFS |
AFS лактация 01/2015