Нормално издаване
1. Определение:
Доставката е експулсиране на феталните анекси: плацента, връв и мембрани, след раждането.
Това е третата и последна фаза на раждането.
Започва веднага след раждането на детето и се развива в 3 етапа:
- отлепване на плацентата,
- доставка на плацентата,
Тази фаза обикновено трае 15 до 20 минути.
- спонтанна НД: където плацентата и феталните придатъци се изхвърлят изцяло под простия ефект на доброволни и неволни усилия на майката,
- естественият DN: когато доставката е мигрирала във влагалището, се извлича чрез прости външни маневри на трето лице.
Съществува значителен риск от кървене през тази фаза. Необходимо е внимателно наблюдение на всички пациенти.
2. Физиология:
1) Фаза на отделяне:
Отлепването се приготвя чрез прибиране на матката и причинено от свиване на матката.
● Подготвителна фаза: прибирането на матката е пасивно явление; увеличава дебелината на маточните стени, с изключение на нивото на плацентарната зона за вмъкване, която остава тънка. Това води до физиологична обструкция на плацентата; този се уплътнява, сгъва, като разтяга вирмите на крампона, които го закрепват към децидуята, чието разцепване е подготвено по този начин.
По време на тази фаза има съкратителни вълни, които не се възприемат от раждането.
Това време съответства на фазата на клинична ремисия.
● Самото отделяне: това е маточната контракция, активно явление, което е основната причина.
Контракцията на матката нараства интензивно след 10 до 15 минути: това е клиничната фаза на възобновяване на контрактилитета.
Контракцията причинява разцепване на децидуята при обединяването на компактните и гъбести зони, отваряне на венозните синуси и съставяне на физиологичен HRP, който от своя страна помага за усъвършенстване на отлепването.
Това завърши, изтънената мускулна теменна зона изчезна, тялото на матката е навсякъде с еднаква дебелина.
2) Фаза на експулсиране:
Под влияние на маточните контракции и след това на собственото си тегло, плацентата попада в долния сегмент, който се разгъва, повдигайки маточното тяло.
Мембраните, задвижвани на свой ред, се отлепват, като се обръщат като ръкавица.
След това миграцията продължава към влагалището и отвора на вулвата. 2 режима на експулсиране:
- Режим на бауделок: плацентата се представя първо на вулвата на лицето на плода.
Нормално вмъкване на високо или фундално.
- Режим Дънкан: плацентата се представя първо на майчината страна на вулвата. Разцепването на плацентата е последвано от плъзгаща миграция по стената на матката.
Странично вмъкване, в позиция ± превия.
3) Хемостаза:
Предоставя се от:
- прибиране на матката: възможно е само след пълна евакуация на матката: мускулните влакна на плексиформния слой смачкват маточните перфориращи съдове и ги огъват („живи лигатури“).
- кръвосъсирване: блокира отварянето на маточните венозни синуси.
3. Клинично проучване:
1) Фаза на клинична ремисия:
След раждането на детето чувството на благополучие замества периода на контракциите. Тази фаза продължава средно 10 до 15 минути.
- Инспекция: кълбовидна матка, видима през отпуснатата коремна стена, като маса с върха близо до пъпа.
Обикновено има малък или никакъв приток на кръв в матката.
- Палпация: тя е твърда и има най-големия напречен диаметър приблизително 12 cm.
Очакванията са правило през този период.
Тази фаза се използва за извършване на грижите за новороденото.
Майката обаче трябва внимателно да се наблюдава за следродилен кръвоизлив, който е възможен по всяко време.
2) Фаза на миграция на плацентата:
Контракциите на матката се появяват отново.
Към вулвата тече малко количество кръв, съответстващо на частичната евакуация на PRH.
- Инспекция: матката се е издигнала: тя измерва приблизително 25 cm над срамната симфиза за 9 cm напречно. Следователно дъното му е в надпъпна ситуация, с доброволно отклонение: това изкачване отразява разгръщането на долния сегмент от преминаването на доставките, изхвърлени от матката.
- Палпация на корема: намира твърда, продълговата маса с дълга вертикална ос.
Отлепване на плацентата се извършва, ако:
. има удължаване на частта от кабела, разположена извън гениталния тракт,
. ръката, която притиска корема точно над пубиса и изтласква тялото на матката нагоре и надолу, въжето не отива нагоре във влагалището.
Когато плацентата попадне във влагалището, маточното дъно отново пада под пъпа; матката се прибира и образува твърда бучка над пубиса (наречена "глобус за безопасност").
Плацентата се отделя, когато канатикът не достигне коремно налягане
3) Фаза на експулсиране на плацентата:
- Спонтанно раждане: диагнозата отлепване на плацентата е гарантирана, при липса на патологична проява е възможно да се изчака пасивното развитие на раждането извън гениталния тракт. Този напредък е бавен и може да отнеме няколко часа.
Обичайно е да се моли жената да го ускори с известни умерени изгонващи усилия. Обикновено, при второ или трето усилие, плацентата се появява при вулвата, синкава маса на първото фетално лице (режим B), сурова маса на първото майчино лице (режим D). Той се събира в поднос, за който се е погрижило да се постави под нивото на седалката на жената, така че извличането на последните мембрани да може да се извърши от единственото тегло на доставената.
- Естествено раждане: включва родителката в активен режим.
Диагнозата на отлепване на плацентата е гарантирана, матката ще се използва като бутало, телескопиращо долния сегмент за изхвърляне на раждането от гениталния тракт.
След раждането продължава леко изтичане на кръв. Матката образува твърд, добре прибран глобус (глобус за безопасност).
Количеството загубена кръв по време на раждането е средно 300 ml. Смята се, че е физиологичен, стига да не надвишава 500 ml.
Максималното време за изчакване на доставката, ако няма кървене, е 30 минути. Освен това трябва да се извърши изкуствено доставяне.
4. Какво да направите:
Тя трябва да бъде внимателна. Много инциденти се дължат само на прекалено бързане или липса на асептика.