Нормална ултразвукова анатомия и физиология на матката и яйчниците - Специални статии
Матка
Стандартите за размера на шийката на матката и тялото на матката при жени в репродуктивна възраст, като се вземат предвид акушерската и гинекологичната анамнеза, са представени в маса 1 [един]. Трябва да се отбележи, че размерът на матката се влияе не само от предишни бременности, но и от фазата на менструалния цикъл - матката е относително намалена в пролиферативната фаза и относително увеличена в края на секреторната фаза. Размерът на матката може да варира леко в зависимост от техниката на изследване. При TAI дебелината на тялото може да бъде леко намалена поради компресия от препълнен пикочен мехур и, напротив, при TWI тя е леко увеличена поради повишаване на тонуса на миометриума.
маса 1. Размери на матката в репродуктивна възраст (M ± SD) [1]
Формата на матката е крушовидна и след многоплодна бременност има тенденция да бъде кръгла. Миометриумът обикновено има средна ехогенност, сравнима с ехогенността на паренхима на непроменения черен дроб, панкреас и бъбречна кора.
Препоръчително е да се разгледа ултразвуковата анатомия на ендометриума във връзка с различни фази на менструалния цикъл (ще говорим за така наречения "идеален" цикъл, с продължителност 28 дни, с овулация на 14-ия ден [2]).
Във фазата на ранна пролиферация (5-7 дни от цикъла) ендометриумът има относително ниска ехогенност и хомогенна ехо структура. Дебелината варира от 3-6 mm, средно 5 mm [3]. В центъра на М-ехото, вече през този период, може да се определи хиперехогенна тънка линия, представляваща границата на контакт между предните и задните листа на ендометриума (фиг. 1).
На 8-10 дни от цикъла (средна пролиферация) ендометриумът се удебелява малко - средно до 8 mm (колебания 5-10 mm). Ехо структурата е практически непроменена в сравнение с предходния период (фиг. 2).
Във фазата на късна пролиферация (11-14 дни), освен допълнително удебеляване, средно до 11 mm (колебания 7-14 mm), ехогенността на ендометриума започва леко да се увеличава - на този етап може да се нарече средно (фиг. 3).
Фазата на ранна секреция (15-18 дни) се характеризира с по-бавен темп на растеж на ендометриума, но последният продължава да се удебелява, достигайки средно 12 mm (колебания 10-16 mm). Ехогенността продължава да се увеличава и това се случва от периферията до центъра, в резултат на което хипоехогенният централен фрагмент на ендометриума придобива вид на сълза (широка част в областта на дъното на матката, стесняваща се към шийката на матката). В тази фаза хиперехоечната линия в центъра вече е неясно визуализирана (фиг. 4).
Във фазата на средна секреция (19-23 дни) ендометриумът достига максималната си дебелина - средно 14 mm (колебания 10-18 mm). Ехогенността се увеличава още повече, хиперехогенната линия в центъра е слабо визуализирана (фиг. 5).
На 24-27 дни от цикъла (късна секреция) дебелината на ендометриума леко намалява - средно 12 mm (колебания 10-17 mm). Съществена характеристика на този период е високата ехогенност на ендометриума в комбинация с хетерогенна вътрешна ехоструктура, поради което линията на затваряне на листите престава да се визуализира (фиг. 6).
По време на менструация в маточната кухина се определя тънка хиперехогенна ивица или хиперехогенни ехоструктури (кръвни съсиреци). Понякога кухината изглежда леко увеличена (фиг. 7) поради ехо-отрицателното съдържание (течна кръв).