Нома, болест n; glig; e ENN

Статия от GESNOMA, Winds of Hope, Sentinelles и Médecins sans Frontières

тази статия

Noma (cancrum oris и фузо-спириларна гангрена или улцерозен некротичен стоматит) бързо обезобразява децата, ако ги преживеят. Това човешко заболяване е едно от най-разрушителните и обезобразяващи в света. През 1994 г. СЗО обяви Noma за проблем на общественото здраве 1. Това е все още пренебрегвано заболяване, чиито причини, профилактика и оптимално лечение са малко известни. За щастие, няколко прости процедури могат да лекуват Нома и да предотвратят нейното развитие, така че болните да могат да бъдат лекувани. Следователно Noma заслужава повече внимание от здравните специалисти, диетолозите, изследователите и политиците. В тази статия обясняваме какво е Нома и как е свързано с храненето. Предлагаме също така как здравните специалисти, които участват в хранителни програми, могат да помогнат за откриването и лечението на Noma. Два плаката, на английски и френски, са включени в това издание на Field Exchange: единият е за амбулаторни стаи, а другият е за болнични консултативни стаи.

Нома: какво е това ?

Noma е изключително бързо растяща орофациална гангрена. Започва с гингивит, който се превръща в язва на венците и/или некротичен гингивит и бързо се разпространява в тъканите на устата и лицето. Инфекцията унищожава меките и костни тъкани на лицето и, заедно със сепсиса, води до смърт при повечето пациенти. Нома не само обезобразява засегнатите, но също така създава огромни трудности при хранене или говорене, което води до проблеми с недохранването или социалната изолация 2. Ако Нома не се лекува, 70-90% от засегнатите ще умрат.

Глобалното разпространение се оценява на 770 000 деца, а годишната честота на 140 000 случая (2, 3). Други по-ниски оценки показват, че броят на засегнатите деца е 100 000 годишно, от които 20 000 оцеляват (www.nonoma.org). Изглежда обаче, че тези цифри са силно подценени. Това е така, защото случаите на Нома не винаги се съобщават, тъй като болестта процъфтява в изолирани райони, семействата не искат да покажат, че някой от тях е обезобразен и прогресията на болестта бързо води до смърт. Повечето случаи на нома (80%) се наблюдават в страни от сахелийския пояс, като Чад, Нигерия или Нигер, но също и в Азия или Южна Америка. В миналото Нома беше широко разпространена и в Европа, където беше свързана с бедността и наличието на други инфекциозни заболявания като морбили и туберкулоза.

Точните причини за Noma остават неизвестни, но се смята, че са свързани с дисфункция на имунната система. Отслабената имунна система е свързана и с бедността, наличието на други заболявания (морбили, малария, пневмония и ХИВ/СПИН 4), недохранване 5, липса на хигиенни и санитарни системи (мръсна вода, контакт с животински отпадъци), както и липсата на основни грижи и здравни услуги като ваксинация. Липсата на хигиена на устната кухина също е рисков фактор за Noma, тъй като един от ранните етапи на заболяването се характеризира с гингивит и други инфекции на устата.

Как да лекуваме Нома

Обикновеният гингивит може да се лекува в амбулаторен терапевтичен хранителен център (ATFC), клиника или у дома, с вода за уста за солена вода в продължение на 14 дни. В болнична среда, като например в болничен терапевтичен хранителен център (ITFC) или в болница, е възможно да се изплакват устата с Betadine 0,5% четири пъти на ден в продължение на пет дни (максимум). След това разтвор от две трети от 1,4% бикарбонат и една трета от нистатин може да се прилага четири пъти на ден в продължение на поне десет дни. Това приложение може да се направи с помощта на компрес, увит около депресор на езика (тази техника може да бъде научена от болногледача). В случай на некротичен гингивит, споменатото по-горе локално лечение трябва да бъде допълнено с антибиотици (комбинация амоксицилин-клавуланат или амоксицилин плюс метронидазол).

Лечението трябва да бъде придружено от засилена хранителна подкрепа (например хранителни добавки на основата на липиди (LNS) или терапевтични храни за недохранване), лечение на други съществуващи инфекции и актуализиране на ваксинациите. Ранното откриване на първия етап на Noma (гингивит) и неговото незабавно лечение може да спре разрушаването и обезобразяването на тъканите. Но това изисква активно откриване и проследяване на Нома.

Скрининг на гингивит:

  • Венци: зачервяване, болка, кървене
  • Хиперсаливация
  • Лош дъх
  • Анорексия
  • Язва на венците
  • Подуване/оток на лицето
  • Суха некроза, загуба на меки тъкани, възможно секвестиране на костите

Недохранване и NOMA

Недохранването (умерено или тежко) е първият рисков фактор за Noma 5. Ето защо превенцията на недохранването е ключова стъпка в превенцията на Noma (заедно с лечението на основните заболявания, по-широко разпространената ваксинация и тестовете за ХИВ).

Всички хора с умерено или тежко недохранване трябва да бъдат изследвани за признаци на гингивит. Всеки пациент, в болнични или амбулаторни центрове за хранително лечение, трябва също да бъде изследван за гингивит (прост или тежък) и други орални аномалии.

След лечението на инфекцията с Noma, много пациенти ще имат сериозни лезии на устата и лицето, които могат да попречат на храненето, дъвченето, преглъщането, говоренето и понякога дори да виждат или дишат. Подходящите хранителни съвети и подкрепа, потенциално придружени от физиотерапия, могат да помогнат на пациента да възстанови задоволителния си хранителен статус. Преди да се помисли за операция, лезията трябва да се стабилизира и пациентът да не показва повече признаци на недохранване. Преди операцията често са необходими внимателно проследяване на хранителния статус и диета, богата на добавки.

Активен скрининг в хранителни програми

Хранителни програми, които управляват умерено и тежко недохранване, лекуват голям брой деца с висок риск от развитие на Noma. Следователно тези програми са чудесен начин да се насочат към тези деца и те могат да изиграят решаваща роля в контрола на Нома в определен географски район. Дейностите, които трябва да бъдат включени в хранителен център, са както следва: