Нодуларна роза (еритема нодозум)
Обобщение
Еритема нодозум е възпаление на подкожната мастна тъкан, което е свързано с образуването на болезнени и силно чувствителни на натиск възли. Екстензорните страни на подбедриците са засегнати главно. По кожата се появяват замъглени, червеникаво-лилави петна, които по-късно могат да наподобяват натъртвания. Болестта, за която се използва и терминът нодуларна роза, сега се разглежда като реакция на свръхчувствителност към различни тригери. Възможно е спонтанно излекуване. Това обаче може да показва голям брой заболявания, които изискват лечение.
С един поглед:
+ Възникне повече жени, отколкото мъже, предимно млади възрастни между 18-34 години
+ Симптоми предимно двустранни, големи 1-5 см, болезнени и червеникави възли в подкожната мастна тъкан, долната част на краката е особено засегната
+ Влияещи фактори Инфекциозни заболявания, различни неинфекциозни заболявания, лекарства, високи нива на естроген по време на бременност или чрез "противозачатъчните хапчета"
+ Риск от заразяване няма (изключение инфекциозни болести като причина)
съдържание
Въведение
Причини и причини
Днес нодозумният еритем се интерпретира като реакция на свръхчувствителност (алергична реакция от тип 3) към голям брой различни тригери. При възпалителна реакция имунните клетки - особено така наречените неутрофилни гранулоцити - мигрират в мастната тъкан, където атакуват предимно фиброзните прегради между мастните глобули. Неутрофилните гранулоцити принадлежат към белите кръвни клетки и произвеждат, наред с други неща, различни фактори, увреждащи тъканите, като фактор на туморна некроза-α и реактивни кислородни съединения. В около половината от случаите не се открива причина за заболяването. Малко се знае за патогенезата на тези идиопатични случаи. Тук също вероятно има спусък, който избягва доказателствата, тъй като броят на идиопатичните случаи намалява с подобряването на диагностичните методи. По-голямата част от случаите с известна причина се дължат на инфекции и други първични заболявания.
Инфекции
Неинфекциозни първични заболявания
Други причини
Използването на различни лекарства също може да доведе до носеща еритема. В миналото оралните контрацептиви („противозачатъчни хапчета“) често са били причина, но въвеждането на таблетки с ниски дози естроген е довело до намаляване на броя на заболяванията. Асоциацията с високите нива на естроген означава, че около 2% от всички жени развиват нодуларна роза по време на бременност, особено през втория триместър. Другите лекарства, които са описани като тригери, включват антибиотици като сулфонамиди и пеницилин, аспирин, тиамазол за лечение на хипертиреоидизъм, имуносупресора азатиоприн, противораковите лекарства сорафениб и леналидомид, двата антиепилептични фенитоин и валпроева киселина и различни броми и йодни съединения . Понякога се твърди, че ваксинациите са задействали еритема нодозум.
Симптоми и ход на заболяването
Специална форма е erythema nodosum migrans, при която обикновено безболезнени възли обикновено се образуват от едната страна и мигрират в тъканта. Лезиите се разпространяват в кръг от централна точка и често придобиват жълтеникав цвят. В сравнение с носещата еритема, възлите се появяват в по-малък брой тук, но продължават по-дълго. Предните страни на краката също са по-малко засегнати от страните. Системните симптоми като треска и общо чувство на заболяване са редки. Като дългосрочна последица, хиперпигментацията може да продължи месеци след като еритемният нодозум отшуми. Ако болката в ставите се появи като част от заболяването, тя може да продължи до две години.
Диагностика и диференциална диагноза
Диагнозата норителен еритем обикновено може да бъде поставена клинично. Като част от анамнезата се документират вече съществуващи заболявания и взети лекарства, които биха могли да отключат заболяването. В неясни случаи биопсията може да помогне. Разрезната биопсия е за предпочитане пред ударната биопсия, тъй като по този начин дълбоко разположената подкожна мастна тъкан може да бъде достигната по-добре. Биопсията обаче трябва да се извършва само в изключителни случаи, тъй като тя може да остави грозни белези, особено в областта на пищялите.
Хистологичната картина показва имиграция на имунни клетки - особено на неутрофили и еозинофили, както и на лимфоцити - в преградите на подкожната мастна тъкан. За разлика от тях самите мастни глобули обикновено са пощадени. Възпалението причинява набъбване на преградите; в хронични случаи те могат да се удебелят и да увеличат количеството на съединителната тъкан (фиброза). Типични също за еритема нодозум са радиалните грануломи (грануломи на Miescher), колекция от фагоцити (макрофаги) на имунната система, които могат да се слеят и да образуват многоядрени гигантски клетки. Възпалението на съдовите стени (васкулит), от друга страна, показва различна диагноза, както и улцерацията (улцерацията), тъй като това не се случва при еритема нодозум.
Различни лабораторни изследвания са полезни за определяне на причината за заболяването. Дори кръвната картина може да показва наличието на инфекция, алергични реакции или различни неинфекциозни заболявания. Тъй като стрептококовият стрептокок в гърлото е най-честият причинител на еритема нодозум, ако причината е неясна, патогенът винаги трябва да бъде открит в тампон от гърлото. За да направите това, първо може да се извърши тест за антиген като бърз тест. Ако това е отрицателно, бактериалната култура трябва да се постави върху плочите с кръвен агар, за да бъде на сигурно място. Антитела срещу различни стрептококови антигени (антистрептолизин-О антитела, антитела срещу ензимите DNase B и хиалуронидаза, произведени от S. pyogenes) също могат да бъдат определени в кръвта.
Рентгенографията на гръдния кош може да изключи туберкулоза или други белодробни инфекции. При съмнение за туберкулоза се предлага диагностичен туберкулинов кожен тест или имунологичен метод за откриване (квантиферонов тест). Саркоидът също често може да бъде диагностициран въз основа на рентгенова снимка на гръдния кош, тъй като след лимфните възли са засегнати предимно белите дробове. Чувствителните серологични лабораторни тестове включват определяне на ангиотензин конвертиращи ензими и разтворимия интерлевкин-2 рецептор. В случай на диария и повръщане, проба от изпражнения трябва да се изследва микробиологично. Тест за бременност се препоръчва за жени с детероден потенциал. Другите прегледи трябва да бъдат зависими от оплакванията на пациента.
Диференциални диагнози
Най-честата диференциална диагноза е еритема нодозум лепрозум, сериозно усложнение, което засяга много органични системи на проказа, причинени от бактерията Mycobacterium leprae. Тази инфекциозна болест е изкоренена до голяма степен в Европа, но трябва да продължи да се има предвид при пациенти с произход от по-южните страни като Индия, Бразилия и африканските страни. За разлика от еритема нодозум, лезиите на прокажената форма са по-склонни да се групират и да обхващат по-големи области на тялото. Така стъпват напр. също по-често на лицето. Освен това има различни симптоми на системно заболяване като треска, болки в ставите и възпаление на лимфните възли, костите и ставите, нервите, кожата на очите, ушите, бъбреците и тестисите.
Освен това има редица други диференциални диагнози като други форми на паникулит - включително индуцирана еритема -, уртикария (уртикария), възпаление на кръвоносните съдове на кожата (васкулит), различни инфекции на подкожната мастна тъкан, ухапвания от насекоми, червен обрив, причинен от S. pyogenes (еризипела) ) и още много. Симптоми, подобни на тези при еритема нодозум, могат да се появят и в контекста на синдром на очукано дете, клинична картина, която се предизвиква от физически или емоционални щети, причинени на дете от болногледач („насилие над деца“).
Терапия и лечение
Ключът към лечението на нодуларната роза е да се обясни причината за проблема, за да може той да бъде отстранен. Лекарствата, които биха могли да предизвикат заболяването, трябва - ако е възможно - да бъдат прекратени. Бактериалните инфекции могат да бъдат лекувани с антибиотици. Съществуват и специфични терапии за много други заболявания, които могат да бъдат отключващи фактори. Самата нодуларна роза, от друга страна, се самоограничава и обикновено не изисква никакво лечение. В случай на симптоми обаче могат да бъдат полезни различни мерки за облекчаване на симптомите. Това включва повдигане на засегнатия крак и в тежки случаи почивка в леглото. Понякога бинтове или компресионни чорапи и охлаждане на възпалените участъци от кожата също помагат. Нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен или наксопрен могат да се използват срещу болката. Преди да приемете системни глюкокортикостероиди, които имат противовъзпалителен и аналгетичен ефект, трябва да се гарантира, че няма инфекциозно заболяване, тъй като глюкокортикостероидите отслабват имунната система. За възрастни оралният тетрациклин може да помогне при постоянни случаи.
В повечето случаи нодозумният еритем заздравява в рамките на осем седмици, в тежки случаи в рамките на 12 седмици. Честотата на рецидивите е относително висока при една трета. Особено идиопатичните случаи или тези, при които основният спусък не може да бъде елиминиран, водят до рецидиви.
Профилактика и превенция
Поради много различни възможни причини, еритема нодозум не може да бъде предотвратена.