Няма повече почивка в леглото, ако има риск от преждевременно раждане. Жълт списък

Новите насоки на Германското дружество по гинекология и акушерство за профилактика и терапия на преждевременно раждане изненадват: стриктната почивка в леглото вече не се препоръчва в случай на предстоящо преждевременно раждане. Рискът от тромбоза е твърде голям.

Дори ако неонатологията е постигнала огромен напредък, все пак е най-добре за детето, когато се роди възможно най-зряло. Това означава, че бременността трябва да се поддържа възможно най-дълго при високорискови пациенти. За да се облекчи поддържащият апарат на малкия таз, се препоръчва бременните жени с висок риск от преждевременно раждане да се поставят в леглото до раждането. Това е стандарт в акушерството от десетилетия. И едва ли беше разпитван. Авторите на новите насоки обаче сега започнаха да търсят научни доказателства за ползите от почивката в леглото. Неуспешно обаче: Няма надеждни доказателства, че почивката в леглото намалява риска от преждевременно раждане.

Рискът от тромбоемболия се увеличава

По-скоро дългосрочният престой в хоризонтала създава проблеми: рискът от тромбоза на вените на краката и по този начин тромбоемболия се увеличава с обездвижване. В допълнение, приковаването на легло води до загуба на мускули и кости - тоест ограничения върху опорно-двигателния апарат, които младата майка не може да си позволи след раждането. В края на краищата тя трябва да бъде годна, за да се грижи за детето си.

Физическо опазване

Общата препоръка за общо физическо ограничаване при бременни жени - със и без рискови фактори за преждевременно раждане - не може да бъде адекватно доказана. Професионалният стрес като тежко вдигане, изправяне на повече от шест часа на ден или работа на смени може да увеличи риска от преждевременно раждане, но тези рискове обикновено са само незначителни. Насоките показват, че работодателят трябва да извърши актуална, индивидуална оценка на риска. С тази информация бременните жени трябва да бъдат съветвани индивидуално от гинеколога си за необходимата степен на защита.

На практика това означава, че рисковият пациент е написан, че не може да работи, но не се предписва строга почивка в леглото.

Най-важният параметър за преждевременно раждане: скъсяване на маточната шийка

Ако дължината на шийката на матката се съкрати през 2-ри триместър, това е свързано с по-късна поява на спонтанно преждевременно раждане. Жените с ранно и изразено скъсяване на маточната шийка имат най-голям риск от по-късно преждевременно раждане.

Според новите насоки е по-добре да се определи дължината на шийката на матката чрез ултразвук, а не цифрово. Следните стандартни стойности за едноплодна бременност са посочени в насоките.

Дължината на шийката на матката трябва:

бъде> 40 мм преди 22-та седмица от бременността
между 22-ра и 32-ра седмица на бременността са 40 мм
след 32-та седмица на бременността са около 35 мм.

Ако разстоянието се измерва с вагинален ултразвук на 25 mm или по-малко преди 34-та седмица от бременността, то се счита за съкратено. При пациент, който вече е имал преждевременно раждане, дължината на шийката на матката се измерва редовно от 16-та седмица на бременността, дори ако няма симптоми.

Терапията с прогестерон вече е включена в насоките

Друг нов аспект на насоките е, че терапията с прогестерон е една от препоръчителните мерки за забавяне на преждевременното раждане. Досега прогестеронът се използва само извън етикета.

Насоките препоръчват: При вторичната профилактика на преждевременно раждане бременни жени с едноплодна бременност, чиято шийка на матката е 25 mm или по-малко преди 24 + 0 гестационна седмица, трябва да получават интравагинален прогестерон (200 mg капсула/дневно или 90 mg гел/дневно). Кандидатстването трябва да се проведе до 36 + 6 седмици. В случай на диагностицирано скъсяване на маточната шийка след 24 + 0 седмица от бременността, данните все още не са достатъчни, за да препоръчат профилактично приложение на прогестерон, според авторите на насоките.