Няма антибиотик след операция на апендикс Евро
В селище от 4 декември 2020 г. болница се ангажира да плати на моя клиент 5000 евро.
Самоосигуряващото се лице, родено през 1966 г., е оперирано под диагнозата „остър апендицит с перитонеален абсцес вдясно“ (възпаление на червееподобния придатък на слепоя кишка/апендикса). По време на операцията няма данни за перитонит (възпаление на перитонеума). При отстраняване на апендикса червата се разкъса. По време на операцията антибиотиците са прилагани еднократно (еднократна антибиоза) с 3 g Unacid и 500 ml Clont интравенозно.
Четири дни след стационарното изписване клиентът трябваше да бъде приет отново поради силна болка в долната част на корема. Компютърната томография на корема показва промяна в областта на коремната стена, над пъпа. След 24-часова антибиоза пациентът беше изписан у дома въпреки по-нататъшната болка в долната част на корема. Един ден по-късно клиентът разви треска, страдаше от масивно повръщане и силна болка в долната част на корема. От възпалената област на пъпа се отделя много гной. След постъпване в болница, общото й състояние се влошава все повече въпреки прилагането на антибиотици.
След като здравето й се влоши за два дни, беше извършена ревизионна операция. При дисекция на тънките черва от дясната тазова стена, гной се изпразва като порой. Отстранен е абсцес (запълнено с гной пространство в тъканта) зад тънките черва. През следващите дни тя също страдаше от силно повръщане и болки в долната част на корема. Две седмици по-късно тя беше освободена от стационарно лечение.
С експертно мнение обвиних лекарите, че не са прилагали антибиоза според специализираните стандарти след операцията на 29 януари 2015 г. Клиентът имаше сложен остър апендицит с абсцес. Мястото на перфорацията беше разкъсано, така че коремната кухина беше замърсена от бактерии. Приложената еднократна антибиоза е достатъчна само за неусложнен апендицит. Специализираният стандарт би бил прилагането на поне 3-дневен следоперативен антибиотик. Ако беше приложен този антибиотик, абсцесът нямаше да се образува. Масивното влошаване на здравето с последващата операция не би настъпило.
Съдебният експерт потвърди: Неизползването на антибиотична терапия след операцията е укорима грешка. Би отговаряло на специализирания стандарт, че в случай на нова перфорация на апендикса с локален перитонит, антибиотичната терапия трябва да се провежда за период от два до три дни след операцията. Това би било резултат от насоката за антибиотична профилактика от 2010 г., която беше подновена през 2018 г. със същото съдържание.
С подходяща следоперативна антибиотична терапия абсцесът в чревната област и коремната стена може да бъде избегнат. Абсцесът, който беше покрит преди операцията, се бе превърнал в отворена перфорация след отстраняването на отстраненото апендикс и разкъсването му. Локален перитонит (перитонит) се е развил от това, тъй като по време на операцията е настъпила бактериална колонизация в дясната долна част на корема. Ако поставите отрязаното апендикс в торба за възстановяване, това неизбежно означава, че е имало гной в дясната долна част на корема, преди апендиксът да бъде възстановен.
Според доклада за операцията апендиксът плава в 5 мм гной. Напълно неразбираемо е защо ревизионната операция не е била извършена по време на първия болничен престой след операцията. При възобновяване имаше зачервяване в областта на пъпа. КТ, направен същия ден, показа сериозен фокус в областта на коремната стена с две натрупвания на течност с разстилане 2 - 3 cm. Тъй като такава констатация може да доведе до сепсис със сериозни последици, операцията по ревизия е трябвало да бъде извършена незабавно. Пропускът на тази операция е неразбираем.
Ако обаче операцията беше извършена три дни по-рано, операцията щеше да се извърши толкова дълго и толкова обширно. Клиентът щеше да бъде пощаден от несигурност и силна болка за период от три дни. Лошото здравословно състояние към момента, в който операцията е трябвало да бъде извършена (3 дни преди това) би настъпило, дори ако операцията е била извършена навреме.
Болницата е платила на ищеца сума от 5000 евро за трите дни болка с умствено увреждане. Болницата също се ангажира да плаща таксите за моята извънсъдебна работа.
(Окръжен съд Бохум, сравнение от 04.12.2019 г., AZ: I-6 O 137/17)
Кристиан Кох, специалист юрист по медицинско право