Нивото на холестерола не е от значение - Capital Associates Cardiology
Общите "добри" и "лоши" нива на холестерола не са верни
Всички сме чували през последните няколко десетилетия, че едно ниво на холестерол предсказва риска от инфаркт и инсулт. Пациентите често ме питат: "Как мога да имам сърдечни заболявания - нормален ли е холестеролът ми?" или ми докладвайте: "Не е нужно да се притеснявате, защото добрият ми холестерол е висок." Като кардиолог имам както лоши, така и добри новини: Нивото на холестерола ви няма значение!
Както вероятно вече знаете, холестеролът е вид мазнина във всички клетки и плава свободно в кръвта върху молекули, наречени липопротеини. Двете най-често срещани от тези липопротеини, съдържащи холестерол, са липопротеините с ниска плътност (известни също като LDL), които транспортират холестерола до тъканите („лош холестерол“) и липопротеините с висока плътност. Известен също като HDL), който транспортира холестерола до черния дроб, за да бъде елиминиран от тялото („добър холестерол“).
LDL холестеролът, пренасян от, може да нахлуе в стените на кръвоносните съдове и да доведе до възпаление вътре в стените на тези кръвоносни съдове. По този начин холестеролът е основната съставка на "плаката", която се натрупва в стените на кръвоносните съдове, особено в стените на артериите, които пренасят кръв, съдържаща кислород до органи като сърцето и мозъка. Тази плака може да нарасне по размер, за да доведе в крайна сметка до "запушена" артерия или плаката може да се "разкъса", причинявайки съсирване на кръвта в близост до спуканата плака. В сърцето тези ситуации водят до болка в гърдите (понякога наричана „артишок“), затруднено дишане или инфаркт. В главата и шията запушването или запушването на артерия води до инсулт.
Защо тогава няма значение за нивото на холестерола?
Нивата на липопротеините в холестерола в кръвта се определят от два основни фактора. Първата е консумацията на мазнини, които променят нивата на метаболизма на холестерола: главно наситени и транс-наситени мазнини. Наситените мазнини се намират особено в храни, базирани на животински произход, като тлъсто месо, масло и сирене. Транс-наситените мазнини се намират в преработените храни като маргарина. Другият основен определящ фактор за нивата на холестерола при индивида е от генетиката, която определя колко холестерол липопротеини циркулират предимно чрез определяне на това колко холестерол черният дроб е в състояние да отстрани от кръвта.
И все пак от данни от наблюдения знаем, че тези нива са само един компонент от общия риск на пациента от развитие на плаки в артериите, известен също като атеросклероза. Някои пациенти с това, което изглежда като изгоден рисков профил за холестерол (нисък LDL, HDL) все още имат инфаркти и инсулти. От друга страна, всички познаваме онези хора, които имат ужасни навици на живот и нисък холестерол, но които все още нямат странични ефекти. Това е така, защото нито една от промените в диетичния холестерол или метаболизмът на генетичния холестерол не може да предскаже предразположението на артериалната стена към образуване на плаки и действителното образуване на плаки наистина определя риска от инфаркт и инсулт на отделния пациент.
По този начин повечето лекари разглеждат начини, различни от само нивата на холестерола, за да определят риска от образуване на плака. Често срещан метод е с "Калкулатор на риска", утвърден (доказан от проучвания) метод за оценка на индивидуалния риск на пациент, който използва известни рискови фактори за развитието на атеросклероза. Най-често срещаният калкулатор на риска е актуализиран през 2013 г. от Американския колеж по кардиология и Американската сърдечна асоциация и използва не само нивата на холестерола, но и възрастта, пола, етническата принадлежност, кръвното налягане, състоянието на пушене и диабета. за да помогне за по-добрата оценка на риска на индивида от инфаркт или инсулт.
Когато изчислените пациенти в риск са над 7,5% (което означава, че рискът от инфаркт или инсулт е по-голям от 7,5% през следващите 10 години), тогава повечето лекари ще препоръчва на пациента да създаде клас лекарства, известни като статини, за да спомогне за понижаване на нивата на холестерола на пациента, за да промени своя рисков профил. Пациент с това, което се счита за нормално ниво на холестерол, все още може да се изчисли, че има доста висок риск въз основа на други рискови фактори в компютъра, за които биха казали, че се нуждаят от статин! Проблемът е, че като лекар мога да променя само определени рискови фактори: не мога да променя възрастта, пола или етническата принадлежност на пациента, но мога да понижа холестерола - основата на всички плаки - и да се надявам да намаля риска.
Вторият, по-технологичен начин за определяне на риска е чрез образно изследване, наречено Сканиране на коронарния калций. Коронарното сканиране на калций е контрастно, с ниска радиация, CT сканиране на сърцето, което отнема 30 секунди и струва $ 50.
След това сърдечното сканиране се анализира за наличие на калций в сърдечните артерии; плака в артериите на сърцето калциране или белези с течение на времето и е лесно да се види при тези сканирания. Използвайки стандартизиран софтуер, количеството калцирана плака се маркира чрез автоматичен процес.