Нива на хормона - PCOS център
Етап 1
Лабораторната диагностика на СПКЯ трябва да се извършва постепенно. На първо място е хормоналният статус. В идеалния случай това трябва да се събира между 3-ия и 5-ия ден от цикъла. Ако обаче пациентът има олиго-/аменорея, трябва да се потвърди чрез ултразвуково изследване, че не се е развил доминиращ фоликул> 10 mm. Тогава пациентът все още е в ранната фоликуларна фаза на цикъла, дори ако тя вече е напр. е вече в 15-ия ден от цикъла.
Основната хормонална диагноза включва следните хормонални стойности при съмнение за синдром на поликистозните яйчници: тестостерон, DHEAS, SHBG, LH, FSH, TSH и пролактин.
Естрадиолът и прогестеронът не са част от стандартната основна хормонална диагноза, но могат да бъдат проверени и ако има определени въпроси. С помощта на естрадиол, например, може да се запише началото на намаляване на яйчниковия резерв и с помощта на прогестерон, овулация или функция на жълтото тяло.
Антимюлеровият хормон, AMH, е маркер за яйчниковия резерв, който също не е част от статуса на базалния хормон. Той показва много добра положителна корелация с броя на антралните фоликули. Голямото предимство е неговата независимост от цикъла. При пациенти с PCOS се наблюдават предимно стойности на AMH> 8 µg/l (нормален диапазон 1-8 µg/l), което говори за добър яйчников резерв.
Стъпка 2:
Ако нивата на базовия хормон са необичайни, следва да последва допълнителна диагностика. Те включват преди всичко: кортизол, андростендион, 17ОН-прогестерон и евентуално също 11-дезоксикортизол, 17-хидроксипрегненолон.
При стойност на TSH> 2,5 трябва да се започне заместване на хормона на щитовидната жлеза при всички пациенти, които желаят да имат деца преди зачеването. Тук се препоръчва спешно изясняване от специалист по щитовидната жлеза с целенасочено определяне на fT3, fT4, вероятно TRH тест и определяне на антитела на щитовидната жлеза (TPO, TRAK), какъвто е случаят със забележимо ниска стойност на TSH (под нормалната граница).
Стъпка 3 - функционални тестове:
Последните 3 стъпки в диагностиката служат за изключване на други възможни причини за хиперандрогенемия. Те са посочени, ако има известно подозрение въз основа на анамнезата, клиниката или констатациите на хормона.
ACTH тест
Тест за GNRH-A
Кратък тест за дексаметазон
Дълъг тест за дексаметазон
Хормонален профил
Стъпка 4
Ако тестът ACTH е подозрителен, за окончателната диагноза на адреногениталния синдром (AGS) е необходима молекулярно-генетична работа.
Стъпка 5
При съмнение за андроген-образуващ тумор (тестостерон> 1,5-2 ng/ml или DHEAS> 7 µg/ml, бързо прогресиране на симптомите на андрогенизация или вирилизация), трябва да се започнат образни тестове за изключване на тумора. Това включва насочен ултразвук на яйчниците и надбъбречните жлези или ЯМР.
При съмнение за андроген-образуващ тумор (тестостерон> 1,5-2 ng/ml или DHEAS> 7 µg/ml, бърза прогресия на симптомите на андрогенизация или вирилизация), трябва да се започнат образни процедури за изключване на тумора. Това включва насочен ултразвук на яйчниците и надбъбречните жлези или ЯМР.