Нисковъглехидратна диета като терапия NZZ

Метаболитното състояние, което е типично за гладуването, може да бъде постигнато и чрез диета с ниско съдържание на въглехидрати.Такова кетогенна диета отдавна се е доказала при лечението на епилепсия. Сега се изследва дали може да помогне и при други заболявания.

Пред Великденският пост започна в Пепеляна сряда и вярващите християни по света се отказват в продължение на четиридесет дни. Постът се използва и в много други религии и култури, с различна степен - човек се надява на духовно и духовно прочистване. Най-интензивната форма, при която твърдата храна се избягва изцяло, може дори да доведе до еуфорични състояния и видения. Постенето не само предизвиква еуфория, но и осезаемо положително въздействие върху болните хора. От древни времена се използва за лечение на епилепсия; всъщност стриктното гладуване, периодично или за по-дълъг период от време, може значително да намали честотата на епилептичните припадъци - до и включително свободата от припадъци.

Мазнини и протеини вместо въглехидрати

Американският лекар Ръсел М. Уайлдър, който лекува деца с епилепсия в клиниката Mayo в Рочестър, Ню Йорк около 1920 г., не иска да излага малките си пациенти на тази форма на терапия. Вместо това той разработил диета с изключително високо съдържание на мазнини и балансирано съдържание на протеини, но с ниско съдържание на въглехидрати, тъй като такива диети също задействат метаболизма на гладно, което много експерти смятат за истинската причина за положителните ефекти на гладуването - така наречената кетоза. И всъщност кетогенната диета на Уайлдър, която се състоеше от 70 до 80 тегловни процента мазнини и 20 до 30 процента от смес от протеини и (възможно най-малко) въглехидрати, беше успешна като метод на лечение: През 1925 г. в Journal of the American Медицинска асоциация »съобщи MG Peterman от клиниката Mayo, че от 37 лекувани деца, само 2 реагират зле на терапията. За разлика от това, припадъците са намалени с повече от половината при 13 деца и с повече от 90 процента при 22. Съответно кетогенната диета скоро намери широко приложение. Въпреки това, той е забравен отново от около 1940 г. с откриването на нови лекарства за епилепсия.

Днес медикаментозната терапия е стандарт, като се използват различни вещества, също в комбинация, в зависимост от вида на припадъка или синдрома на епилепсията. Целта е винаги да бъде без припадъци, но могат да се появят странични ефекти като умора, гадене, дефицит на вниманието или нарушения на паметта. Около една трета от пациентите обаче реагират само недостатъчно или изобщо не реагират на лекарството. Кетогенната диета се използва все по-често като терапия за тях в продължение на десет години. Част от отговорността за това е американски филмов продуцент, чийто малък син е освободен от пристъпите си чрез кетогенна диета; преди това нито операцията, нито лекарствата бяха помогнали. Той направи този успех публичен с филми и също така създаде фондация, Чарли Фондация, която подкрепя научните изследвания в тази област.

Изисква се високо ниво на дисциплина

Междувременно кетогенната диета вече не се използва само в САЩ, но в 45 страни по света, например в Швейцария в детската болница в Цюрих. Според отговорния педиатър Габриеле Волраб тук са лекувани над 30 пациенти на възраст между 2 и 12 години, най-голямата група в Швейцария. Wohlrab подчертава, че лечението, което обикновено продължава две години, изисква висока степен на дисциплина от всички участващи и трябва да се извършва само под лекарско наблюдение и в тясно сътрудничество с диетолозите. От една страна, приготвянето на ястията отнема много време - с въображение е възможна дори кетогенна детска торта за рожден ден - от друга страна, спазването на хранителния план и хода на терапията трябва внимателно да се следи.

Докато лечението не е дало резултат при около половината от пациентите в Цюрих, честотата на гърчовете е намалена със 75 до 90 процента при около една трета от децата, а добри 10 процента дори са без гърчове. Кетогенната диета като форма на терапия заслужава повече внимание в Европа, казва Wohlrab. В САЩ бяха постигнати още по-големи успехи, вероятно защото децата там бяха поставени на кетогенна диета по-рано - за разлика от това, едно от децата, лекувани в детската болница, преди това е използвало 11 различни лекарства. Всъщност степента на успех на проучване на изследователи от болница „Джон Хопкинс“ в Балтимор от 2001 г. е малко по-висока от тази в детската болница в Цюрих: След едногодишна фаза на диета 49 процента от децата, лекувани там, са намалили честотата на епилептичните припадъци с повече от 90 процента. И в обобщение на конференция, проведена през септември 2005 г., се казва, че до момента не е имало проучвания за наркотици, които да са показвали подобно добри резултати за сравним период от време.

Една от причините за положителния ефект от диетата могат да бъдат така наречените кетонни тела, които черният дроб произвежда като енергиен източник по време на кетоза. При експерименти с животни добавянето на кетонни тела към нервните клетки отслабва тяхната спонтанна активност, най-вече в случай на бързо изстрелване на нервни клетки; евентуално кетозата по този начин намалява хиперактивността на мозъчните клетки при епилепсия. При кетозата обаче има много други евентуално значими промени: При младите плъхове например дишането на клетките в мозъка се увеличава, когато кетонните тела трябва да се изгарят вместо глюкоза, за да се генерира енергия.

Предоставянето на кетонни тела като енергиен източник се използва и при заболявания, при които глюкозата е недостатъчно изгорена в мозъка; например, ако това не може да бъде разградено правилно поради ензимен дефект или ако в мозъка не попадне достатъчно глюкоза, тъй като необходимият за това транспортен протеин е повреден в кръвно-мозъчната бариера („Glut1 дефект“). Кетогенната диета е методът на избор при тези редки заболявания, както пише педиатър Йорг Клепер от детската клиника в Ашафенбург в статия, публикувана в списание "Klinische Pädiatrie" през 2004 г. В проучване върху кетогенна диета, около 94% от пациентите с Glut1 дефекти са били освободени от епилептичните припадъци, които също са се появили тук.

Няма сериозни странични ефекти

Но какво ще кажете за страничните ефекти на тази диета - купувате ли свобода от епилептични припадъци с риск от влошаване на общото ви състояние? В края на краищата препоръките на повечето специализирани общества по хранене - включително швейцарското - вървят в обратната посока: Поради възможното покачване на нивата на липидите в кръвта се дават предупреждения срещу висока консумация на мазнини и вместо това се препоръчва консумацията на въглехидрати, поне частично в пълнозърнеста форма. Всъщност в американско проучване децата с епилепсия са имали значително повишени нива на липидите в кръвта шест месеца след промяна на диетата си; Те обаче отново потънаха в продължение на две години, въпреки продължителната диета и се върнаха към нормалното след шест години.

Спрете рака да расте

Въпреки че причината за ефективността на кетогенната диета все още не е ясна, тя се използва при лечението на епилепсия от почти 90 години. От няколко десетилетия обаче се повтаря многократно дискусията дали подобна промяна в метаболизма може да не е полезна и за съвсем различен тип заболяване: рак. За разлика от здравите клетки, раковите клетки ферментират повече глюкоза в клетъчната плазма, за да генерират енергия и в замяна на това задържат своите клетъчни електроцентрали, митохондриите - колкото по-агресивни са клетките, толкова по-силни са. Така че трябва да можете да предотвратите растежа на раковите клетки, като изключите кранчето за захарна енергия на кетогенна диета, така че идеята. Всъщност тази стратегия се оказа обещаваща при експерименти с животни: Томас Сейфрид от колежа в Бостън в Chestnut Hill установи, че мозъчните тумори при мишки растат по-бавно и кръвният им поток намалява, когато ядат кетогенна храна, която допълнително намалява калориите - животните оцеляват по-дълго от тези с рак Контролирайте животните.

Хората с мозъчни тумори също са били лекувани с кетогенна диета: преди тринадесет години Линда Небелинг от Националния институт по рака в Бетезда докладва за две момичета, които са били на кетогенна диета в продължение на няколко седмици или година. И при двете деца растежът на тумора е спрял в резултат на предишната терапия; В резултат на тази процедура - химиотерапия, лъчетерапия и, в един случай, няколко операции - те бяха в лошо общо състояние. Едно от момичетата, при които химиотерапията дори трябваше да бъде спряна поради тежкото отслабване, показа ясно възстановяване по време на кетогенната диета; състоянието на втория пациент също се подобри. Така нареченото PET сканиране също показа положителен ефект върху туморния метаболизъм и при двамата: усвояването на захар от раковата тъкан беше намалено с добри 20% след диетата.

Подобни проучвания бяха започнати и в Германия миналата година, в университетската клиника в Тюбинген с пациенти, страдащи от мозъчни тумори, които са трудни за лечение, така наречените глиоми, и в клиниката на университета във Вюрцбург с пациенти с различни видове рак в далечен напреднал стадий. Биологът Улрике Камерер, която е сънадзор на проекта във Вюрцбург, вярва, че поради неблагоприятните условия - всички пациенти се считат за „извън терапия“ - и предишния малък брой участници, окончателното твърдение е все още преждевременно. На пръв поглед обаче растежът на туморите е забавен, ако не е спрян, поне при някои от пациентите; В някои случаи общото състояние също се е подобрило значително, отслабването им е намалено и благосъстоянието им се е увеличило значително.

Само от няколко години насам експертите обсъждат дали кетогенната диета може да има благоприятен ефект и върху други заболявания, свързани с дефект в енергийния метаболизъм - като болестта на Алцхаймер, при която използването на глюкоза в мозъка е намалено, или при болестта на Паркинсон, за развитието на която се твърди, че играе роля дефект в митохондриите. Всъщност при мишки, податливи на болестта на Алцхаймер, кетогенната диета намалява нивата на амилоид бета протеин в мозъка с 25 процента. А мишките, при които болестта на Паркинсон е била предизвикана от невротоксин, са били частично защитени от типичните увреждания на нервите и разстройства на движението по време на едноседмична инфузия на кетон. Има дори изолирани проучвания с пациенти с Алцхаймер или Паркинсон, които са показали положителен ефект. Поради сравнително малкия брой участници или условията на обучение, те все още не са от значение.