Никой не се третира като дебелите хора »От главата до петите
Нечестна вина: Дикен често е обвиняван за липса на дисциплина. (Снимка: iStock)
Професор доктор. мед. Марко Бутер (роден 1975 г.) работи усилено върху затлъстяването повече от 15 години и е ръководител на бариатричната програма в Университетската болница в Цюрих. Там пациентите с много наднормено тегло се лекуват с консервативна терапия, както и с хирургични операции за намаляване на стомаха. Като цяло той вече е извършил над 1000 операции в областта на затлъстяването. След многобройните въпроси, стигнали до нас след последния пост за отслабване със стомашен байпас, решихме да проведем интервю с него.
Кои са най-често срещаните бариатрични интервенции, които се извършват?
Ние основно оперираме стомашни байпаси и тръбни стомаси. Това са установени, проучени интервенции, които имат висок процент на успех. Около 5000 такива процедури се правят в Швейцария всяка година, 75 до 80 процента са стомашни байпаси, около 18 до 19 процента са тръбни стомаси, останалите са по-малки процедури.
При какви условия се покриват разходите от здравното осигуряване?
Индексът на телесна маса трябва да бъде над 35 и пациентът трябва да може да докаже, че поне две години терапия за контрол на теглото е била неуспешна. Освен това той трябва да се ангажира писмено с последващи грижи през целия живот.
Как се решава коя процедура да се извърши?
Ще обсъждаме това във всеки час за консултация. Аз съм голям фен на информирани пациенти, които са се справяли интензивно със своето заболяване - според нашия опит това увеличава успеха на терапията. Искаме да предадем здравните си умения на нашите пациенти и да изясним какво означава процедурата и какво да очакваме постоперативно.
Колко големи са процентите на успех?
Това е труден въпрос: как определяте успеха? Наблюдаваме, че нашите пациенти са изключително приковани към загубата на тегло. Фактът, че можем успешно да лекуваме различни съпътстващи заболявания на затлъстяването като високо кръвно налягане и диабет с тези хирургични процедури, често отстъпва. По същия начин нашите пациенти често могат да очакват по-високо качество на живот, да станат по-физически активни и да имат по-добри възможности в професионалния живот.
Статистически погледнато, оперираните пациенти губят 25 до 30 процента от първоначалното си тегло. Статистически обаче това означава също, че едната половина ще намалее повече, а другата половина по-малко - и не мога да ви кажа към коя половина ще принадлежат. Какво мога да кажа по въпроса за "успеха": Статистически е доказано, че с тази процедура, в дългосрочен план и трайно, може да се загуби повече тегло, отколкото с всички други терапевтични мерки за отслабване без операция.
Д-р Марко Бутер, Университетска болница Цюрих. (Снимка: PD)
Как се справяте с често много високите очаквания на пациентите от тази операция?
Винаги се справяме много ясно с очакванията, свързани с процедурата, и се опитваме да ги поддържаме в реални рамки. Не можем да даваме обещания за това колко някой може да отслабне. Тази намеса не прави автоматично живота „по-добър“: Всеки, който преди това е имал трудна ситуация на работа или нещастна връзка, все още ще има това след операцията.
Какво можете да кажете за усложненията и рисковете?
Самата операция е много безопасна, усложненията директно по време на операциите са много редки, а рискът от смъртност в Швейцария е 0,1 процента. Но: Много от съответните усложнения възникват само в дългосрочен план. Малабсорбцията на витамини и хранителни вещества може да стане проблематична с годините и да доведе до симптоми на дефицит. Ето защо последващата грижа е изключително важна - с хранителни съвети и редовни кръвни изследвания.
Популярно е мнението, че хората със затлъстяване са виновни за своето състояние. Какво мислиш?
Никоя друга група пациенти не се третира в обществото като дебели хора. Отново и отново се стига до посочване на вината, те са обвинени в липса на дисциплина. Но затлъстяването е хронично, многофакторно заболяване - не е въпрос на воля. Има генетични причини, хормонални причини, причини в поведението, може да има пристрастяващи компоненти, някои страдат от психиатрични травми, а хранителната индустрия и токсините от околната среда също играят роля тук. Забелязва се, че цялото общество става все по-дебело и по-дебело - и затова отдавна е общо, а не индивидуално явление.
Например, също ме обвиниха, че съм мързелив с този Намеса в експлозията на разходите в здравеопазването. Какво можете да добавите към цената на това Казват операциите?
Ако вземем за критерий кои форми на терапия са рентабилни, бихме могли да затворим болницата си. Представете си, че някой има панкреатичен карцином, който е едва оперативен и бихте казали на този пациент: "Хм, не знам дали тази процедура ще се изплати по отношение на разходите." Това би било абсолютно невъобразимо и с право! Трябва да помагаме на болни хора, това е нашето задължение. Обществото, основано на солидарност, също се определя от начина, по който се грижи за болните и слабите. Ако искаме да бъдем общество, което вече не иска да се грижи за болните, добре дошли сме в тази дискусия. Тогава обаче това трябва да се разшири за всички заболявания, а не само за затлъстелите.
Съществуват и проучвания, които доказват, че тези интервенции са „неутрални по отношение на разходите“: Тъй като терапията с диабет вече не трябва да се заплаща, тъй като лечението на кръвното налягане вече не трябва да се извършва, защото хората имат по-големи шансове на пазара на труда и т.н.
„Излекувани“ ли са тежките хранителни разстройства с намаляване на стомаха?
Не. Не мога да излекувам затлъстяването, мога само да доведа пациентите в състояние, което прави живота по-поносим. Винаги казвам, че правя „дебела мазнина“ в „тънка дебела“. Не мога да коригирам мисловни кръгове, които са се разраснали за цял живот и не мога да ги оперирам. Профилактиката е също толкова важна тук, колкото и последващите грижи след операцията. Ето защо се опитваме да направим информацията лесно достъпна, например чрез нашата страница във Facebook и група за самопомощ, която се събира веднъж месечно. Искаме да изясним на нашите пациенти, че не са сами с този проблем.