Никога не забравяте бъбречно-каменни колики Люцернска кантонна болница
Централна Швейцария в неделя - камъните в бъбреците са до голяма степен болест на богатството. Страданието, което може да причини адска болка, се увеличава съответно. Урологът от Люцерн Филип Баумейстер отговаря на най-важните въпроси.
Изображение: Коя терапия трябва да се използва, винаги трябва да се обмисля внимателно: Старшият лекар Филип Баумистер (r.) И главният лекар по урология Hansjörg Danuser са специалисти в центъра за бъбречни камъни в канцеларна болница в Люцерн.
Камъните в бъбреците имат репутацията да причиняват болка, която е по-силна от всяка друга болка. Дали е така?
Да, вълнообразните и внезапни колики обикновено са много силни. Всеки, който някога е имал бъбречно-каменни колики, никога няма да го забрави.
Къде точно се появява болката?
Първоначалната болка на хълбока в задните странични коремни области може да се промени в зависимост от потъването на камъка и да излъчва в областта на долната част на корема, слабините и гениталиите. В извънредни ситуации това също може да доведе до забавена или дори неправилна диагноза.
Може ли камъкът да заседне, когато потъне?
Да, по пътя от бъбрека към пикочния мехур, три естествени стеснения в уретера могат да доведат до засядане на уретера. Кой камък къде ще заседне зависи от неговия размер и форма. Всички камъни произхождат от бъбреците; ако заседне в уретера, се нарича камък на уретера.
Камъните в бъбреците винаги са свързани с болка?
Не. Положението на камъка в пикочните пътища определя болката и нейното излъчване. Казано по-просто, камъкът причинява дискомфорт само ако предотвратява изтичането на урината от бъбреците. Следователно, в над 90 процента от случаите, камъните в уретера са отговорни за симптомите, а не камъкът, все още в бъбреците. Ако камъкът на уретера попадне обратно в бъбрека или ако премине някоя от стесненията, след епизод на бъбречна колика може да настъпи пълна свобода от болка.
Има и други възможни симптоми?
Камъните в пикочните пътища също могат да причинят видимо кървене в урината и да доведат до гадене и повръщане, свързани с болката. Камъните непосредствено пред пикочния мехур също могат да причинят симптоми на спешна урина. В случай на продължителна, тежка пречка за дренаж може да настъпи функционално ограничение до пълна функционална недостатъчност на засегнатия бъбрек.
Какво се случва с коликите?
Поради интензивността на болката, повечето пациенти незабавно търсят медицинска помощ. Първо, лекарствата се използват, за да се опитат да премахнат или поне да облекчат болката. Често пъти болката кара пациента да се чувства много зле, така че лекарствата се дават през вената, за да действат бързо. Ако не може да се постигне освобождаване от болка или има пречка за оттичането на заразената урина, трябва да се предприемат действия.
Комбинацията от заразена урина и повишено налягане в бъбреците може да доведе до проникване на бактерии в кръвта и да причини животозастрашаващо отравяне на кръвта (уросепсис). Избраното лечение в тези случаи е отклоняване на урина чрез шина на уретера (DJ катетър) или катетър, който се поставя през кожата в бъбреците (перкутанна нефростомия). Действителната обработка на камъни обикновено се извършва във втора стъпка.
Защо всъщност се образуват камъни?
Камъните в бъбреците са до голяма степен заболяване на изобилието. Честотата и вероятността за поява се увеличиха през последните години. Причините за това изглежда са промени в хранителните навици, наддаване на тегло и намаляване на упражненията.
Има допълнителни рискови фактори?
Да, в допълнение към генетичната предразположеност и наследствените заболявания, рискът е намалената костна плътност, липсата на упражнения, анатомичните особености и инфекциите на пикочните пътища. Най-честата причина обаче е недостатъчният прием на течности.
Така че пийте много?
Точно общата препоръка е, че най-малко 2 литра урина могат да се отделят на ден. Това означава, че в допълнение към течността, съдържаща се в храната, трябва да консумирате около 2,5 до 3 литра, разпределени в продължение на 24 часа. Най-добре под формата на чешмяна или минерална вода, черен чай, студен чай и кафе са по-контрапродуктивни.
2,5 до 3 литра е много.
Вярно е. Ако ви е трудно да го направите, трябва да сте сигурни, че не само пиете много сутрин и вечер, но и добре през целия ден.
Има ли предупредителни признаци на колики?
Пиенето на много е важно, но черният чай, студен чай и кафе са контрапродуктивни.
Д-р мед. Филип Баумейстер, Уролог на FMH, е старши лекар в Урологичната клиника
Можете ли да предотвратите камъни в бъбреците, например с вашата диета?
Да, това винаги е първата препоръка, която отправяме. С най-често срещания вид камък, камъкът калциев оксалат, трябва също да увеличите количеството, което пиете. По-скоро трябва да избягвате да предизвиквате причини като сол и храни, съдържащи оксалат (шоколад, фъстъци, ревен, спанак, аспержи). Човек трябва да консумира повече причинно-възпиращи храни. Това са тези, които съдържат калций и цитрат.
Трябва ли камъни в бъбреците да се лекуват във всеки случай?
Ако инфекцията на пикочната система е изключена и пациентът е безболезнен с подходящо лекарство, спешно отклоняване на урината може да се откаже и по-нататъшното лечение може да се адаптира към камъка.
И какво означава това в конкретни термини?
Камъни с размер до 5 mm преминават спонтанно в 70 процента от случаите в рамките на две до шест седмици и в допълнение към лекарствената терапия изискват само редовни проверки. Камъните, които са по-големи от 5 мм, хвърлят само 50 процента в рамките на три седмици и преди всичко трябва да се справят активно. Но дори и там важи следното: колкото по-нататък камъкът е мигрирал над уретера към пикочния мехур, толкова по-вероятно е камъкът да премине спонтанно.
Какво е от решаващо значение за избора на терапия?
Местоположение, размер и плътност на камъка, както и специфични за пациента критерии. Понякога може да има смисъл да се премахват камъни, които са по-малки, например преди пътуване до отдалечени страни със скромни медицински грижи. А една професионална група, която няма право да има камъни в бъбреците, са например пилоти. Те са обект на професионална забрана при поставянето на тази диагноза.
Можете ли да разтваряте камъни с лекарства?
Да, камъни с пикочна киселина. Терапията се състои в привеждане на рН на урината до граници, при които тези камъни се разтварят. Не рядко обаче тези пациенти се нуждаят от лекарства за цял живот. По-често от камъните с пикочна киселина са други камъни, за които имаме три възможности за активно лечение (вижте карето).
Колко голям е рискът камъните да се появят отново след терапията?
За съжаление рискът от рецидив е висок. След 5 години 40% и след 20 години 75% от пациентите имат ново образуване на камъни.
Има ли нови тенденции в терапията?
С усъвършенстването на ендоурологичните устройства и появата на лазерна технология се наблюдава нарастваща тенденция към уретероскопия. Броят на обработките за раздробяване на камъни намалява. В допълнение, качеството на лечението се е подобрило значително благодарение на технологията за цифрово изображение, а лазерната технология позволява камъните не само да се смачкват и отстраняват, но и да се пулверизират. Предимството е, че лекарствата за разреждане на кръвта вече не трябва да се спират.
Д-р мед. Филип Баумейстер, Уролог на FMH, е старши лекар в Урологичната клиника
5 до 10 процента засегнати
- Камъните в бъбреците са кристални отлагания, които се образуват от части от урината. Те са съставени по различен начин и също имат различни форми. Някои са малки като оризови зърна, други са високи няколко сантиметра. Камъните в бъбреците обикновено се появяват от едната страна.
- Камъните в бъбреците засягат около 5 до 10 процента от швейцарците през целия си живот. Съотношението на мъжете към жените е 3 към 1. От около 30-годишна възраст вероятността се увеличава.
Трите метода на хирургично отстраняване на камъни
Разбиване
Процедурата, която обикновено се извършва амбулаторно, се нарича екстракорпорална ударна вълна литотрипсия (ESWL). Камъкът е разбит на малки фрагменти, които по-късно трябва да се отделят спонтанно. Той предлага предимството на относително по-малко инвазивна и следователно нискорискова процедура. В зависимост от местоположението, размера и състава на камъка може да са необходими няколко ESWL обработки.
Уретероскопия/бъбрекоскопия (уретерореноскопия URS)
При анестезия или анестезия оптичният инструмент се вкарва в пикочния мехур през уретрата и след това се придвижва през устието на уретера до камъка. По-малките камъни могат да се хващат и премахват. По-големите се смачкват с ударни вълни, хидравлично, механично или с ултразвук, за да могат да се отделят естествено. Процедурата се извършва или амбулаторно, или стационарно (1 до 2 нощи). Огледалото на уретера/бъбреците е по-инвазивна процедура от разпадането, но не е опасно за опитни ръце и има значително по-голяма вероятност от обезкостяване.
Перкутанно отстраняване на камъни в бъбреците (перкутанна нефролитолапаксия PNL)
Това е най-инвазивният, но и най-задълбоченият от трите метода. Премахването на камъни в бъбреците чрез кожен разрез е запазено за големи камъни в бъбреците. Въпреки това, благодарение на миниатюризацията на инструментите, вече е възможно, в зависимост от размера на камъка, да се намали каналът през бъбречната тъкан от първоначално 10 mm до 3,2 mm днес. Тази процедура изисква квалифицирана ръка и редовна рутина в болницата. За процедурата трябва да се очаква болничен престой от 4 до 7 дни.
Забележка
Центърът за бъбречни камъни в канцеларната болница в Люцерн е може би най-голямата контактна точка за лечение на пациенти с камъни в централна Швейцария. Броят на стационарните престои в болница поради камъни в урината се е увеличил в цяла Централна Швейцария от 700 на 1000 между 2010 и 2015 г.
Източник: Централна Швейцария в неделя, 09.09.2018
Интервю: Ханс Грабер