Независимо дали ремисията на диабет с ниско съдържание на въглехидрати или ниско съдържание на мазнини принадлежи към целевия спектър!

Научните умове спорят за правилната диета за пациенти с диабет. Има мега-тема, която трябва да бъде открита като такава: ремисия на диабета като терапевтична цел.

Научните умове спорят за правилната диета за пациенти с диабет. Има мега-тема, която трябва да бъде открита като такава: ремисия на диабета като терапевтична цел.

дали

След лабораторния маркер за увреждане на черния дроб и загуба на тегло под семаглутид, сега стигнахме до третата и последна част от нашата статия, към която бяхме вдъхновени от отразяването на esanum на Diabetes Congress 2018. Става въпрос за централен елемент в терапията на диабета: храненето. Известен въпрос на Гретхен: как се отнасяте към въглехидратите? Ниско съдържание на въглехидрати или ниско съдържание на мазнини?

Плюсове и минуси на ниско съдържание на въглехидрати

Дългогодишен хит, също на тазгодишното главно събитие на DDG в Берлин. Както е известно, по тази тема бяха и се правят много изследвания. По-малко известно е долният ред на съобщението за диабетологичната практика. В "Praxisdialog Pro и Contra Low Carb" диетологът проф. Анет Буйкен от Университета в Падерборн (Pro) и диетологът проф. Ханс Хаунер от Техническия университет в Мюнхен се дуелират - разбира се, само в научен тип лекции.

Резултатът изглежда след като прочетете статията за или против на нисковъглехидратните - каква е правилната диета за пациенти с диабет? най-вероятно ще бъде "равенство", както подзаглавието предполага. Интересен е цитираният коментар на Националните здравни насоки за терапия на диабет тип 2 от 2014 г. от Buyken. Докато насоката гласи, че общата препоръка за диета с ниско съдържание на въглехидрати не е научно обоснована, специалистът по въглехидрати го казва по следния начин: „Препоръката за диета с високо съдържание на въглехидрати не е научно обоснована“.

Ниско съдържание на въглехидрати срещу ниско съдържание на мазнини

В германския институт за хранителни изследвания Potsdam-Rehbrücke (DIfE) понастоящем се провеждат две проучвания за хранителна интервенция за диетична профилактика и лечение на диабет тип 2, при които ниско съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини се сравняват директно. Общо 250 души с преддиабет участват в проучването DiNA-P („Алгоритми за диабетно хранене - преддиабет“). "Досега публикуваните проучвания за сравнение с ниско съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини виждат малко по-голямо намаляване на теглото с ниско съдържание на въглехидрати; можем да потвърдим това от нашия опит, поне при краткосрочни диети", каза д-р. Стефан Кабиш от DIfE в навечерието на конгреса.

Междинните резултати за кръвната захар и кръвното налягане изглеждат сходни. Сравнимо силни ефекти от двете концепции за намаляване могат да се видят с оглед на затлъстяването на черния дроб. Във второто проучване със съкращението DiNA-D („Алгоритми за диабетно хранене при пациенти с открит захарен диабет“) има и 250 участници, които вече са развили диабет тип 2. Човек може да очаква с нетърпение окончателната оценка на диетите след приключване на проучванията.

Степента на отпадане най-обективно представлява спазването на диетата

Заедно с двама свои колеги, Kabisch се занимава и с процента на отпадане от рандомизирани контролирани проучвания (RCT) върху проблеми с ниско съдържание на въглехидрати спрямо ниско съдържание на мазнини в наскоро публикуван мета-анализ 1. Причината е наблюдението, че въпреки еквивалентното намаляване на теглото с подхода с ниско съдържание на мазнини, "понякога има метаболитна недостатъчност и - особено в дългосрочен план - по-лошо съответствие". Неадекватното спазване на диетата носи не само индивидуални недостатъци за пациента, но и влошава информативната стойност на клиничните проучвания на храненето.

Процентът на отпадащите "представлява най-обективното съответствие на участниците в изследването - за разлика от хранителните данни - казва вестникът. Резултатът от него е: Честотата на отпадане корелира с по-висок ИТМ и нискокалорични цели (особено по отношение на източниците на протеини и въглехидрати), по-висок действителен прием на калории и голям брой хранителни протоколи. Следното остана без статистически значимо влияние: възраст, пол, тютюнопушене, други биологични фактори, финансови стимули и допълнителни консултантски услуги.

Учените заключават: "Степента на отпадане представлява спазването на диетата добре. Кохортите от проучването с по-високо телесно тегло показват по-лошо спазване на диетата, строгостта на диетичните цели и личното натоварване на изследваните субекти при запис на диетата са по-силни фактори от обхвата на предлаганите съвети."

Ремисията (все още) не е официална терапевтична цел

Сега това не изглежда особено изненадващо. По-скоро е изненадващо, че има всички възможни практически препоръки от Германското общество за диабет, но нито една относно храненето. И че в наличните практически препоръки („Терапия на диабет тип 2“, „Психосоциален и диабет“) не се споменава много важна цел: ремисия на диабета чрез диета и промени в начина на живот!

Вече разгледахме потенциалния лек за диабет като терапевтична цел в този блог, засега без никакъв отговор. Темата всъщност вече не може да бъде пометена под килима, както става ясно от проучване на Lancet 2 относно лечебното управление на теглото, съобщено в Journal Club.

Всичко зависи от парите - включително „нелечимия“ диабет тип 2

Както винаги, всичко зависи от парите - и от нагласите на актьорите. Фармацевтичният сектор печели от лекарства, които са били предписвани милиони пъти за цял живот. Важните здравни осигуровки могат да се отдадат на компенсацията на структурата на риска, ориентирана към заболеваемостта (Morbi-RSA). В крайна сметка цялата система за диабетно снабдяване зависи от постоянството на това широко разпространено заболяване. Е хранителен анализ в допълнение към индивидуалния коучинг с лечебна цел, която не вреди на бизнеса?

Това твърде грубо формулирано ли е или дори обидно? Храната за размисъл би била добра ...

Можете да прочетете най-новите експертни статии по тази тема всяка седмица в блога за диабет на esanum.

Акредитивни писма:
1. Kabisch S et al. Фактори за спазване на диетата в интервенционни проучвания с ниско съдържание на въглехидрати/ниско съдържание на мазнини - мета-анализ на процента на отпадане Диабетология и метаболизъм 2018; 13 (S01): S27. doi: 10.1055/s-0038-1641836
2. Lean ME и сътр. Управление на теглото, ръководено от първична помощ за ремисия на диабет тип 2 (DiRECT): отворено, клъстерно рандомизирано проучване. Lancet 2018; 391 (10120): 541-51

Съкращения:
DDG = Германско общество за диабет