Незабавно временно възстановяване на имплантите в естетичната област - клиника Андрейка
Временната реставрация може да бъде фиксирана чрез циментиране или с винт. Задържането чрез циментиране има някои предимства, като най-важното е лекотата на производство. Този метод обаче има редица недостатъци. Възможността за децимация, необходимостта от боравене с опората и меките тъкани по време на ранната фаза на зарастване е потенциален проблем. В същото време възможните биологични усложнения, като реакция на чуждо тяло и възпаление, свързано със задържане на цимент в меките периимплантни тъкани, могат да бъдат катастрофални. В доклади за случаи Shapoff демонстрира разрушителния характер на задържания цимент, което може да доведе до загуба на костна маса.
Използването на временна винтова фиксирана реставрация елиминира недостатъците на циментацията, но производството на реставрацията е много по-трудно. Ъгълът на фронталните импланти, особено при фронталните максиларни импланти, налага необходимостта от достъп до винта, разположен вестибуларно или вестибуло-инцизално, което изисква определени способности за „скриването“ му на нивото на временните реставрации.
Настоящото проучване оценява импланти, разположени на сходни анатомични места, следвайки същия хирургически протокол (капак). Единствената разлика от предишното проучване е видът на използвания имплант: титан клас 4, с повърхност, пясъкоструйно обработена с флуорид. Тези импланти също имат коронална част, снабдена с микрофиламенти (0,185 mm). Костните импланти, използвани в предишното проучване, не съдържат този микрофиламентен сегмент върху тялото на импланта. Предполага се, че микрофиламентът е отговорен за кресталната BM. Повече от десетилетие изследователите демонстрират отлична BM с този вид макротопография върху тялото на импланта. Сред тях е Norton, който през 2001 г. постигна това след зареждане на този имплантант в продължение на 4-7 години в случай на неидентифицирани заместители.
Целта на това проспективно проучване е да се демонстрира оцеляването на импланта и BM в случай на титанови импланти от степен 4, с повърхност, пясъкоструйно обработена с флуорид, вмъкната незабавно след екстракционно и временно възстановена незабавно по нефункционален начин, в естетичната зона и заредено време от поне 1 година с окончателно възстановяване.
Материал и метод
Това проучване включва 27 пациенти, лекувани последователно (29 импланта). Възрастта на пациентите варира от 26-85 години. Всички пациенти се нуждаеха от екстракция на един или повече предни зъби в областта на първия премолар, както в максиларната, така и в долночелюстната арка. На всички пациенти бяха представени алтернативни възможности за лечение и подписано информирано съгласие, обясняващо рисковете, свързани с имплантната терапия. Тъй като не е имало отклонения от стандартното лечение, предвидено в пародонтологична практика и изследването не е включвало неодобрен или специален материал, уникален за изследването, не са били необходими други съображения, свързани с подписването на информираното съгласие.
Всички пациенти се нуждаеха от фронтална екстракция на зъби поради фрактури на корени, нелечим кариес или напреднала загуба на привързаност. Зъбите с активни периапикални инфекции не бяха включени.
След като пародонтологът, реставрационният зъболекар и пациентът се съгласиха да продължат с незабавна имплантация и временно възстановяване, бяха извършени сканирания с CBCT, за да се провери наличието на 3D кост, необходима за благоприятно поставяне на импланта и първична стабилност. Разработени са диагностични модели за производството на хирургични шаблони и за улесняване на временните възстановявания. След отразяването на мукопериосталните клапи с обща дебелина, предназначени да позволят визуализацията на вестибуларната кост, със запазване на меките и твърди проксимални тъкани, зъбите бяха извадени с помощта на периотоми, фини елеватори и форцепс. Специално внимание беше взето, за да се избегне травма на вестибуларната кора. Дебридирането на посттекстрационните алвеоли се извършва с ултразвукови и ръчни инструменти и след това върху алвеолата се прилага хидратирана памучна топка с тетрациклин/физиологичен разтвор за около 3 минути. Тази стъпка беше извършена емпирично за химическо почистване на прясното място на посттекстракция преди започване на остеотомия.
Хирургът се опита да позиционира небните импланти, като включва устната и апикалната кост във всички вложки. Диаметрите на имплантите са избрани въз основа на зъба, който трябва да бъде заменен, и за да се избегне близост или контакт с вестибуларната кост. Имплантната платформа беше поставена на дълбочина приблизително 3 mm апикално от очаквания вестибуларен лигавичен зенит на окончателното възстановяване. Във всички случаи се извършва костно присаждане. Това се състои от запушване на остатъчното пространство или хоризонтално дефектно разстояние (HDD) между тялото на импланта и вътрешните стени на алвеолата. В случай на възможна дехисценция или фенестрация, тя от своя страна се присажда с лиофилизиран костен алографт (FDBA). В повечето случаи върху външната повърхност на вестибуларната кора също се прилага тънък непрекъснат слой присаден материал и се адаптира резорбируема колагенова мембрана. Мембраната се състои или от говежди колаген от тип I, или от свинска извънклетъчна матрица.
В това проучване са използвани два режима на временно възстановяване - директен и индиректен. Директният метод се състоеше в изработване на временната корона и поставянето й преди затваряне на клапата. Към импланта е приложен временен абатмент и е поставен стерилен язовир, за да се избегне контакт между възстановителния материал и подлежащите тъкани. След това бисакрилен материал беше източен през термоформования шаблон, за да улови директно формата на временния абатмент (фиг. 2). След това окончателното контуриране беше извършено орално върху копие на импланта с добавяне на течен смолист композит. Тестът за възстановяване може да бъде направен директно върху импланта и при необходимост може да бъде модифициран. Винтовете за опора бяха затегнати ръчно, след като бяха постигнати естетическите и оклузивни цели и вестибуларната клапа беше зашита около временната корона.
Резултати
Всички 29 импланта с незабавно поставяне и временно възстановяване в това проучване са получили остеоинтеграция и са се възползвали от постоянното възстановяване, отчитайки 100% оцеляване. Нито един имплант не показва рентгенологична загуба на кост над 1 mm при минимален период на натоварване от 12 месеца. Не се наблюдава непрекъсната радиолуценция и нито едно от местата не изисква хирургическа ревизия или загуба на възстановяване. Всички пациенти изразиха устно удовлетворение от естетическия резултат и всички случаи бяха счетени за успешни. Сред 29-те импланта, 25 показаха рентгенологична проксимална кост на или над главата на импланта, с кумулативна BM от 86%.
Обработката на повърхността и макродизайнът могат да играят роля за поддържането на кресталната кост. Грубата повърхност на титановите импланти може да бъде химически подобрена. Изследователите демонстрираха ускорено заздравяване на костите в повърхности, третирани с флуор, в сравнение с идентична титрувана грапавост, но без модификация на флуорида.15. демонстрира, че модифицираната с флуор повърхност, пясъкоструена с гранули от титанов оксид, стимулира производството на извънклетъчна матрица и увеличава синтеза на остеопротегрин. По отношение на макротопографията се предполага, че коронарният микрофилет може физиологично да стимулира кресталната кост, което води до минимална костна загуба при функционални условия на натоварване. В клинично проучване Kim et al. показа минимална рентгенологична загуба на костна тъкан със същия имплант, оценен в настоящото проучване. Изследванията за анализ на крайни елементи също предполагат биомеханичните предимства на микрофиламента, който благоприятно разпределя оклузалните сили в кресталната кост.
Настоящото изследване е много подобно на предишното от същия автор (д-р Левин) .9 Местоположенията на имплантите са сходни, материалите за костно уголемяване са практически идентични и всички клинични параметри по отношение на натоварването и метода на задържане на винта са еднакви. Основната променлива е самият имплант, принадлежащ към различна система. BM, получен при средно натоварване от 9 месеца от предишното проучване, се наблюдава в 83% от случаите. Настоящото проучване показа BM стойност от 86%. Малката разлика може да е незначителна, но със сигурност при период на натоварване от почти три пъти по-дълъг с окончателните възстановявания, настоящите импланти, снабдени с микрофиламенти и с титаниевата повърхност, модифицирана с флуориди, се държат поне толкова ефективно, колкото имплантите, използвани в предишни случаи.
Когато се прилагат двуетапни протоколи за имплантиране, кондиционирането на меките тъкани започва по време на хирургичното откриване. Glauser et al. демонстрира, че временното възстановяване е изгодно по това време за естетически приятни резултати.32 Stein & Nevins описват как вертикалната дълбочина на имплантанта може да играе важна роля в подпомагането на временната корона да развие задоволителна „рамка“. меки тъкани, преди започване на окончателно възстановително лечение.33 Протоколите за система с двукомпонентни имплантни абатменти обикновено препоръчват вертикално позициониране на главата на импланта около 3 mm апикално от планирания лигавичен зенит на вестибуларните възстановителни полета.