Незабавни терапевтични мерки и стратегии за лечение при наранявания на ухапвания
Гауенда, Майкъл
микробиология
Първичен ранен тампон може да бъде пропуснат, тъй като микробите, причиняващи инфекцията, рядко се откриват в него (8, 17). Ако обаче се развият симптоми на локална инфекция през следващия период, трябва да се извършат аеробни и анаеробни култури, за да се определи зародишният спектър и тест за антибиотична резистентност (1, 21).
Напояване на рани
Незаменим компонент на локалната грижа за рани е обширното напояване на нараняванията от ухапване (20, 41, 43). Различни автори препоръчват използването на дезинфекционни разтвори (1, 5, 17, 18, 38, 43, 46, 71), но достатъчната продължителност и интензивност на изплакването, ако е необходимо под налягане, изглежда по-решаващо. Наранявания на ухапване от пробиване също могат да бъдат причинени от това изплакване. В тези случаи използването на инфузионни катетри, които се вкарват през ухапващия канал в дълбините на тъканта, се е доказало. Под налягане използваната течност изхвърля инокулирания материал от раната (46).
Разграничение
Разграничаването на нараняванията на ухапване от пункция е противоречиво (1, 5, 53, 61). Ако има нежизнени граници на рани, те трябва да се изрязват пестеливо. Нараняванията на ухапвания по ръката, крака или лицето трябва да бъдат освободени от ясно жизненоважна тъкан само след проверка и обширно изплакване, като същевременно се запази максималното количество тъкан (5).
Затваряне на рани
Затварянето на рани от ухапване все още е спорно. Докато първичното затваряне на рани от ухапвания по лицето до голяма степен преобладава през последните години, такива ухапвания в други части на тялото обикновено не са затворени. Това е още по-изненадващо, тъй като още през 1989 г. е публикувано проспективно рандомизирано проучване за първичното затваряне на рани на руптури, свързани с кучета. Авторите са лекували 96 пациенти със 169 разкъсвания след ухапвания от кучета, като са използвали хирургично отстраняване и локално напояване на рани. 92 рани бяха затворени предимно чрез конци и 77 рани бяха третирани открито. Пациентите не са получавали профилактична антибиоза. Настъпили са общо 13 инфекции на рани, което съответства на общ процент на инфекция от 7,7 процента. Седем инфекции са наблюдавани след зашиване и шест след открито лечение. Следователно няма значителна разлика в степента на инфекция в терапевтичните групи. Интравенозната антибиотична терапия трябва да се провежда значително увеличена (p 24 часа) или дори ако са налице локални признаци на инфекция след подходяща хирургична помощ на ръцете (5) (Фигура 1).
Как се цитира тази статия:
Dt Дrztebl 1996; 93: A-2776-2780
[Брой 43]
Цифрите в скоби се отнасят до библиографията в специалния печат, която се иска от автора.
Адрес на автора:
Д-р мед. Майкъл Гавенда
Клиника и поликлиника по хирургия
Йозеф-Стелцман-Щрасе 9
50931 Кьолн