Невротични разстройства - психология
1.1 Невротични разстройства
Невротични разстройства (неврози) - психогенни заболявания, произтичащи от различни фактори, травмиращи психиката, при които има „разпадане” на мозъка без никакви признаци на неговото анатомично увреждане.
Общо за всички психогенни заболявания е появата им след психични травми, а всички болезнени прояви по съдържание са свързани с психотравматичен фактор, а след изчезването му преживяванията изчезват или значително намаляват.
При неврозите се наблюдават нарушения в психичната сфера при хора, които най-често имат определена предразположеност и травмиращо външно влияние провокира появата на психично заболяване.
В допълнение към наследствения фактор, околната среда оказва значително влияние върху състоянието на психиката. Външните фактори, включително тези, които не оказват пряко влияние върху развитието на патологичните процеси, могат да формират предразположение към заболяването, да улеснят появата му под въздействието на провокиращ ефект, който може да бъде остра хронична травма и хроничен стрес [4, с. 107].
Ситуацията с постоянен или често повтарящ се емоционален и психически стрес, психологически стрес провокира различни отклонения в умствената дейност и физиологичните функции на тялото, които условно могат да бъдат разделени на 2 групи - субклинични и клинични. Субклиничните са психични разстройства, с които човек обикновено се справя сам, без помощта на психиатър. Клинични - това са по-изразени нарушения, при които вече се изисква помощта на психиатър.
Има много възможности за психологическа защита, в зависимост от вида на психологическата травма и естеството на самия човек. Но способността за психологическа защита е различна за различните хора. Някои имат психическа съпротива и са в състояние да обработят в съзнанието си степента на важност на негативното въздействие, да създадат нови нагласи. Те могат да преодолеят психологическа травма с необичайна тежест и не развиват тежки разстройства на настроението или се появяват само за кратко. Такива хора се наричат психологически добре защитени (или съответно нормални). Други се поддават дори на незначително препятствие по пътя си, най-малката неприятност ги кара да променят настроението и чувството за малоценност, те не се адаптират добре към бързите промени в живота и със значителна психологическа травма техните защитни и компенсаторни механизми се обръщат се оказва слаб, умствената дейност се разпада и се развива невроза. Тези хора имат ограничени субклинични реакции и се наричат психологически зле защитени (или противоречащи на нормата).
При продължителен ход на неврозите динамиката на механизмите на психическа адаптация е много забележима. Първоначално нестабилните защитни психологически механизми се заменят с все по-стабилни, превръщайки се в твърди, патологични защитни механизми, тясно свързани с предимно пасивното положение на пациентите, техните личностни черти и симптоми [17, с. 56].
В случай на невротична реакция в картината на личностните разстройства, на първо място се нареждат разстройства, свързани главно с характеристиките на темперамента. Такива първични личностни черти могат да включват повишена привързаност на пациент с истерия, безпокойство и скованост на обсесивен пациент и повишено изтощение на пациент с неврастения. Въпреки това, сами по себе си тези характеристики могат да бъдат причина само за краткосрочна невротична реакция, развила се в трудна, травматична ситуация. В този случай можем да говорим не толкова за психогенната, колкото за емотиогенната ситуация.
Вторият стадий на невротично заболяване е етапът на самата невроза, психогенно разстройство, което се основава на нарушение на значителни личностни взаимоотношения. Несигурността в себе си, търсенето на признание като черта на невротичната личност всъщност е фиксирано и стабилно отношение към себе си.
Третият етап на невроза (с продължителен ход) се характеризира с укрепване на тези характеристики до степента на характерологични акцентуации и психопатични особености, които до голяма степен определят поведението на човек и неговата дезадаптация.
Важна характеристика на неврозите е, че човек е наясно със своето заболяване и се стреми да го преодолее. Неврозите имат ясно начало и са обратими. Ако болестта започне, те говорят за продължително невротично състояние или дори за невротично развитие на личността [26, с.128].
Основните видове неврози
Един от най-значимите въпроси, касаещи психогенезата на неврозите, е разбирането на основните клинични форми на неврози като фиксирани механизми на болезнено възприемане и преработване на житейски трудности, изпитвани от човек, опити за корелация на форми на неврози с видове вътрешноличностни конфликти. Има три вида неврози - неврастения, истерия и обсесивно-компулсивно разстройство. В съответствие с тези основни форми на невроза са описани три вида психологически конфликти: неврастеничен, истеричен и обсесивно-психастеничен [23, с. 256].
Неврастенията е най-честата форма на невроза. Характеризира се с повишена раздразнителност, бърза умора и изтощение, възниква на фона на нервно и/или интелектуално пренапрежение, с преумора, претоварване на работа или в училище. При неврастениците се наблюдава раздразнителна слабост, която се проявява в свръхреакция по случайна или незначителна причина, в невъздържаност на емоциите, повишена възбудимост.
Но дори бурните емоционални прояви обикновено са краткотрайни и бързо се изчерпват. Повишената възбудимост може да се превърне в сълзи и ридания без причина или по незначителна причина. Човек става нетърпелив, понякога суетлив, не може да прави монотонен бизнес дълго време.
Неврастеничният конфликт е противоречие между възможностите на човека, от една страна, и неговите стремежи и преувеличени изисквания към себе си, от друга. До известна степен възникването на този тип конфликти се улеснява от високите изисквания, поставени от нарастващия темп и напрежение на съвременния живот. Пациентите с неврастения не могат да контролират емоциите си, да контролират чувствата си, те са необуздани за дреболии. Настроението на такива хора най-често е понижено, нестабилно - депресията се заменя със сълзливост. Те изпитват постоянно недоволство от себе си. От време на време се появява меланхолия, чувство на безнадеждност, невъзможност да се промени нещо. Пациентът изпитва постоянно чувство на умора. Производителността рязко спада. Винаги се наблюдават вегетативни нарушения.
Истеричната невроза по честота сред другите неврози се нарежда на второ място след неврастенията. Истерията е поредица от състояния, които възникват след психическа травма (негодувание, обида, кавга и т.н.) и се характеризират с разнообразни и променящи се прояви. Психичните разстройства при истерия включват следното:
Истерично сумрачно замъгляване на съзнанието, внезапно и бързо изчезващо състояние, когато пациентът не реагира на околната среда, не осъзнава часа и местоположението си в продължение на няколко часа, след което не може да си спомни какво му се е случило. Истерична фуга е, когато пациент, след като получи психотравма, избяга от дома, работата или друго място, докато действията му са безцелни. Псевдодеменция - основната й характеристика е симптом на нелепи отговори след психическа травма. Истеричен ступор - с много силна психическа травма (смърт на близък човек, тежка уплаха, пожар), пациентите стават напълно неподвижни, мълчат и не реагират на околната среда. Пуерилизъм - развива се на фона на ясно съзнание, докато настроението е небрежно весело, а поведението е нелепо (човек започва да говори с тънък детски глас, широко отваря очи, размахва миглите си и т.н.). Истерична депресия - когато настроението е потиснато, но пациентът с целия си външен вид, мимики, поза се стреми да привлече вниманието на другите, да им демонстрира как преживява и страда.
Истеричният конфликт се отличава с преувеличени претенции на индивида, отсъствие на критично отношение към себе си и поведението си. Симптомите на истерия най-често наподобяват проявата на най-различни заболявания, които всъщност не съществуват. Емоциите сякаш се простират не само в областта на умствените, но и на соматичните функции. Истерията най-често се проявява при демонстративни лица, с голяма внушимост и самохипноза.
Всяко истерично разстройство се характеризира с ярко емоционално оцветяване, което е предназначено за съчувствието на другите. Тези хора охотно говорят за своите преживявания, заболявания, оплаквания, използвайки подходящата интонация на гласа, мимиките, жестовете. Дори истерични припадъци никога не се появяват, когато пациентът е сам. Той винаги се нуждае от публика, публика. При липса на зрители той може да „забрави“ за своите заболявания.
Преценките им обикновено са повърхностни, мисленето им е конкретно, всички емоции касаят само собствената им личност. Подобно поведение се съчетава с егоцентризъм, липса на състрадание, съпричастност. Истеричната невроза също се характеризира с нестабилност на емоциите, бързи промени в настроението.
Характеристика на истеричните разстройства е, че те почти винаги изчезват в състояние на хипноза, което не се наблюдава при истински органични разстройства.
Обсесивно-компулсивното разстройство е най-редкият вид невроза. Тази невроза се проявява под формата на натрапчиви страхове, опасения, съмнения, мисли, спомени, идеи и действия. Най-често се наблюдава при хора от мислещ тип или с тревожни и подозрителни черти на характера, също с психопатии [24, с. 189].
Психотравматичният фактор при този тип невроза може да не е толкова значим от гледна точка на други хора, но за подозрително лице този стимул е достатъчен за формирането на невроза.
Обсесивните състояния условно се разделят на обсесивни страхове (фобии), натрапчиви мисли (обсесии) и натрапчиви действия (импулси). При един пациент те могат да се комбинират. Общото за всички мании е тяхното постоянство, повтаряне и невъзможността да се отърват от тях. Самият човек е критичен към тях, разбира, че те са неоснователни, абсурдни, но възникват против неговата воля и желание и се възприемат като болезнено, чуждо, болезнено явление за даден човек [2, с. 95].
Фобиите са натрапчиви страхове (например клаустрофобия - страх от затворени пространства, агарофобия - напротив, страх от открити пространства, кардиофобия - страх от получаване на нелечима сърдечна болест, оксифобия - страх от остри предмети и т.н.). За първи път страхът се появява в определени ситуации, консолидира се с повтаряне на подобни обстоятелства и след това възниква с едно припомняне на преживения страх. Обикновено пациентът има един вид фобия.
Появата на фобии е придружена от вегетативни симптоми: бледност или зачервяване на лицето, сухота в устата, изпотяване, сърцебиене, разширени зеници и др.
Обсесиите - натрапчиви мисли, размисли, спомени, съмнения. Темата за тези мании може да няма нищо общо с пациента, той не е в състояние да реши тези проблеми и не е необходимо да ги решава. Но против волята му, те натрапчиво изскачат в съзнанието му. С натрапчиви съмнения човек е преследван от мисли дали е постъпил правилно в дадена ситуация, дали решението му е било правилно, дали всичко е направено както трябва. Има и контрастни мании - когато човек има две противоречиви желания. Такива мании се характеризират с чувство на отчуждение, абсолютна липса на мотивация на подобни желания.
Натрапчивите действия обикновено не се срещат изолирано, а се съчетават с фобии и мании. Най-често срещаните са тикове.