Невропатия в раковите механизми, рискови фактори, профилактика

Механизми, рискови фактори, предотвратяване на невротоксични последици от раковата терапия

Информацията от Интернет може да ви даде общ преглед. Те не са предназначени да заменят съвет от лекар.

При някои пациенти с рак увредените нерви се появяват в резултат на лечение с ракови лекарства. Лъчевата терапия или самият тумор също могат да увредят нервите. Разстройството може да бъде временно, но може да продължи при някои хора. При повечето пациенти „невротоксичният“ ефект на някои терапии засяга нервите, които са отговорни за тактилното усещане, възприемането на температурата и предаването на дразнители и болка. Експертите наричат това увреждане "невропатия". Предотвратяването на невропатията досега е било възможно само в ограничена степен.

Този текст е насочен към засегнатите, роднини и заинтересовани страни. Той предлага отговори на следните въпроси: Какви причини могат да увредят нервите при пациенти с рак? Кои нерви често са засегнати? Можете ли да предотвратите увреждане на нервите или да го откриете по-рано? Важно е да знаете: Когато става въпрос за диагностика или лечение, информацията от Интернет не може да замести разговора с лекуващия лекар.

Причини: Кога възниква увреждане на нервите при пациенти с рак?

Лечението на рака е една от най-честите причини за увреждане на нервите при пациенти с рак: някои химиотерапевтични средства по-специално увреждат нервите.

Дори при операции и някои лъчетерапии не винаги може да се избегне нараняването на малки нерви. След операции, например, кожата около белега изтръпва или е чувствителна на допир. И накрая, самият тумор може да унищожи нервите, като расте около тях или като ги натисне.

По-специално при пациенти с рак с напреднало туморно заболяване, често може да е трудно за лекарите да открият действителната причина за невропатичните симптоми веднага. Няколко фактора играят роля при много пациенти с рак.

Следователно важни въпроси за диагнозата са: Има ли други рискови фактори, като предишни заболявания?

Пациентите с рак имат по-висок риск от увреждане на нервите от лечението на рак

с други заболявания като диабет, бъбречна слабост, слабо активна щитовидна жлеза, както и заболявания на съединителната тъкан и възпалителни ревматични заболявания,
с честа консумация на алкохол,
с дефицит на витамини (особено B1, B6, B12),
с инфекция от ХИВ и
с вродени, повишаващи риска промени в генетичния състав.

Дали по-възрастните пациенти с рак са изложени на по-голям риск? Доколко старостта благоприятства появата на увреждане на нервите по време на лечението на рак все още не е окончателно изяснено.

Как се проявява невропатията

Говорете с Вашия лекар за това дали сте изложени на риск от увреждане на нервите.

Това, което преди се възприемаше като нормално докосване, може внезапно да стане неудобно или болезнено, когато започне увреждането на нервите. Някои пациенти възприемат налягането, допира, болката или вибрациите и температурата само слабо или изобщо вече не. Други се чувстват изтръпнали с краката и ръцете си и им е трудно да стискат, пишат или да са в безопасност. Други пациенти изпитват изтръпване или „иглички“ в подметките на краката или върха на пръстите.

Засегнати ли са нервите на ръцете или краката, а не черепните нерви? След това пациентите може да не могат да чуят или видят.

Като цяло тези стресови симптоми на увреждане на нервите често силно ограничават засегнатите в ежедневието и качеството им на живот.

Лекарства против рак: кои лекарства увреждат нервите?

Кои са най-честите причини за невропатични проблеми? Статистиката показва: лекарства за химиотерапия, които принадлежат към групата на платиновите съединения, към таксаните, винка алкалоидите и веществото ерибулин. Тези вещества често или много често увреждат периферните нервни пътища на пациенти с рак.

Колко хора са засегнати?

Трудно е да се дадат конкретни твърдения за вероятността: В литературата данните за това често са непоследователни и не винаги сравними.

Дали отделен пациент с рак изпитва невропатични симптоми зависи от различни фактори: самото лекарство, но също така и индивидуалната доза, общата доза по време на цялото лечение и продължителността на инфузията и лечението.
Също така е от значение дали различни ракови лекарства, увреждащи нервите, се дават в комбинация, като таксани плюс карбоплатин. Съществуват и отделни рискови фактори, които нямат нищо общо с лечението на рака или рака.

Това означава: Всеки, който иска да научи повече за своя индивидуален риск, трябва да говори с лекуващите ги лекари - най-вероятно е да дадат оценка, тъй като знаят личната ситуация и конкретния план за лечение.

Кои лекарства конкретно участват?

Много химиотерапии и други терапии за рак се предлагат като пациент директно в клиниката или практиката, например като смес в инфузия. Ето защо, ако не знаете с какво точно се лекувате - попитайте лекарите си!

Химиотерапевтични лекарства, съдържащи платина
Те включват например оксалиплатин, цисплатин и карбоплатин. От статистическа гледна точка оксалиплатинът води до остра парестезия при голям брой пациенти непосредствено след приложението на лекарството, особено когато е студено. Те обикновено се решават сами след няколко дни.
По-малко пациенти са засегнати от по-продължителни периферни невропатии след приложение на оксалиплатин.

Когато пациентите получават цисплатин, вероятността от увреждане на вътрешното ухо е висока. Пациентите могат да получат увреждане на слуха, особено при високи звуци, но също и звънене в ушите или проблеми с баланса, тъй като усещането за баланс във вътрешното ухо също е засегнато. Често има и изтръпване в ръцете и краката, нарушения на координацията или нестабилна походка. Временните зрителни нарушения са редки. Постоянното увреждане на очите е много рядко. Дали увреждането на слуха може да бъде предотвратено чрез прилагането на натриев тиосулфат е предмет на настоящите изследвания. Във всеки случай, в проучване с деца с рак, рискът беше значително намален по този начин.

Вероятността за ограничаване в дългосрочен план зависи от дозата на цисплатина. Измерими, постоянни симптоми могат да се появят при малко под една трета от всички пациенти след еднократна доза.

Симптоми, подобни на тези на цисплатина, могат да се появят и при карбоплатин. След завършване на химиотерапия на основата на платина, невропатията на някои хора може да се влоши. Експертите говорят за т. Нар. Феномен крайбрежие.

Таксани
Пример за невротоксичен агент от тази група е активната съставка паклитаксел. Паразитни усещания от всяка степен на тежест се наблюдават много често.

Винка алкалоиди
Те включват например винкристин, винбластин и винорелбин. Много вероятно е при тези лекарства да се появят невропатии от всяка степен на тежест.

Повече химиотерапевтични лекарства
Съществува и известен риск от такива увреждания с други химиотерапевтични лекарства. Той обаче е значително по-нисък и невропатиите са по-слабо изразени.

Насочени лекарства: Химиотерапевтичните лекарства обаче не са единствените причини за невропатиите.
Някои целеви лекарства срещу рак също могат да нарушат функционирането на нервните влакна. Те включват например бортезомиб и талидомид.

Радиация, хирургия, тумор: кога предизвикват невропатия?

Облъчването като спусък

Радиацията може да увреди нервните пътища, които се намират в радиационното поле. Това се случва сравнително често, когато по-големи нервни сплетения също трябва да бъдат облъчени. Това или директно уврежда самите нерви, или облъчената тъкан с времето се втвърдява и притиска нервите.

Дали има увреждане на нервите и колко тежко е след лъчетерапия зависи от следните фактори:

Каква е дневната доза лъчетерапия, която човек получава?
Каква е общата доза радиация?
Получавате ли едновременно увреждащи нервите лекарства или вече сте получавали такива преди?
Има ли някакви съществуващи и съпътстващи заболявания, които благоприятстват увреждането на нервите?

Операция като спусък

Нараняванията на нервите не винаги могат да бъдат избегнати по време на операция. Те също могат да доведат до изтръпване или необичайни усещания в областите на тялото, доставени от засегнатите нерви. Типичен пример са сензорни нарушения, особено в кожата около раната.
Възможна е регенерация на увредените нерви и за много от засегнатите симптомите се подобряват след известно време.

Туморът като спусък за невропатия

Често горят или болят. Това е, което го отличава от повечето други причини за болка.

Ако туморът притисне или прерасне в нервни пътища, тяхната функция е нарушена и в най-лошия случай дори унищожена. Тогава засегнатите често изпитват пареща и пробождаща болка. Те се считат за особено типична невропатична болка.
По какво това се различава от другите болки и какво може да се направи по-подробно е обяснено в текстовете под общия термин болколечение за пациенти с рак.

Местоположение: кои нерви са предимно засегнати?

Периферни нерви: Нервни пътища извън мозъка и гръбначния мозък
Автономна нервна система: Нерви, които не могат да бъдат доброволно повлияни и контролират вътрешните органи
Централна нервна система: Мозък и гръбначен мозък

Периферна нервна система
По-дългите периферни нервни пътища са засегнати предимно от увреждащите нервите ефекти на повечето невротоксични терапии. Те са отговорни за тактилното усещане, възприемането на температурата и предаването на болката; признаците на увреждане изглеждат съответно.
В зависимост от ситуацията се увреждат и нервите, които стимулират мускулите. Това може да доведе до свръхчувствителност към допир, липса на температурна чувствителност, пареща болка, мускулна слабост или изтръпване.

Автономна нервна система
Страничните ефекти върху така наречените вегетативни нерви са по-рядко срещани след прилагането на лекарства против рак. Това са нерви, на които хората не могат да повлияят чрез волята си: Те контролират вътрешните органи като червата, пикочния мехур и сърдечно-съдовата система, например.
Увреждането може да доведе до постоянен запек или проблеми с кръвното налягане.

Централна нервна система
Само сравнително малко лекарства срещу рак могат да засегнат мозъка или гръбначния мозък, така наречената централна нервна система. Примери за това са химиотерапевтичните лекарства цитарабин, ифосфамид или метотрексат, както и платинови съединения.
Как се прави забележим? Тогава засегнатите могат да страдат от главоболие, да се чувстват безразборни и уморени.
При повечето пациенти тези симптоми отшумяват бързо. Понастоящем не е ясно дали пациентите изпитват дългосрочни ограничения след химиотерапия, например в паметта, и се изследва в проучвания.

Биология: Как възниква увреждане на периферните нерви?

Какво точно прави отделните цитостатици особено увреждащи нервите?
До момента знанията за механизмите на увреждане на отделните химиотерапевтични агенти са недостатъчни. Но: От няколко години учените изследват тези причини все по-конкретно.

Увреждане на нервите от лекарства за рак

Експертите подозират различни механизми, в зависимост от използваното лекарство против рак: Някои лекарства унищожават нервните окончания или изолационната обвивка около нервните клетки. Или те променят каналите, по които се осъществява обменът на вещества между нервните клетки и тъканите и които са важни за предаването на дразнители.

Други агенти влияят върху функцията на структурите в нервната клетка. Те включват, например, микротубули, като част от „клетъчния скелет“ или митохондриите, „електроцентралите“ на клетката.
Трети унищожават малки кръвоносни съдове около нервните клетки, така че те да не се снабдяват адекватно с хранителни вещества.

Увреждане на нервите от други причини

Увреждането на периферните нерви може да възникне и косвено, не само чрез влиянието на лекарствата за рак. Причината тогава е най-вече увреждане на цялата околна тъкан. Такъв е случаят например с втвърдена кожа и тъкан, причинени от радиация, "склероза".
Химиотерапията може да има не само пряк ефект върху нервите, но и върху кръвоснабдяването: Ако се намали, цялата засегната тъкан, включително нервите, страда.
Но дори ако туморът расте и по този начин притиска нервната тъкан отвън, нервната тъкан може да бъде унищожена или повредена.

Рискови фактори: какво влияе върху степента на невропатия?

Лекарите не винаги могат да преценят дали нервите ще бъдат увредени и ако да, колко сериозно, преди лечението на рака. Като пациент можете да използвате следните въпроси, за да се подготвите за разговор. Те помагат да получите повече яснота относно собствения си риск:

Увреждат ли нервите ми лекарствата против рак, които могат да се използват за моето лечение?
Може ли рискът от невропатия да бъде намален, например чрез използване на по-ниска доза лекарство или избор на друго лекарство? Какви последици би имало това за успеха на моето лечение?
Има ли допълнително облъчване? Това увеличава ли риска от невропатия? Използват ли се едновременно други увреждащи нервите лечения?
Имам ли съпътстващи заболявания, които могат да увредят нервните пътища? Виждате ли вече признаци на невропатия в мен? Как те влияят на риска ми от по-нататъшно увреждане на нервите от лечение на рак?

Профилактика: може да се направи нещо за увреждане на периферните нерви?

Не използвайте лекарства, увреждащи нервите
За повечето лекарства против рак с увреждащи нервите ефекти, най-безопасният начин за предотвратяване на симптомите е преминаването към по-малко или никакво невротоксично лекарство. Това обаче не е възможно за всички пациенти с рак, без драстично да се намалят шансовете за възстановяване.

Ниска доза
При първите признаци на невропатични симптоми лекарите намаляват дозата на химиотерапията, когато е възможно. Ако стресовите неврологични симптоми все пак се влошат, може да се наложи лечението да бъде прекратено при някои пациенти. При определени обстоятелства по-дългата почивка в терапията може да помогне.

Претегляне на ползите и рисковете
Пациентите и лекарите трябва да обсъдят ползите и рисковете от тези мерки заедно, особено в случай на ракова терапия с перспектива за излекуване.
На следните въпроси може да се отговори само поотделно:

Колко стрес би ми наложил увреждането на нервите в дългосрочен план и би ограничил ежедневието ми?
Как се отразяват оплакванията върху качеството ми на живот?
Кой риск е по-важен за мен: възможността за невропатия от терапия на рак? Или рискът, че шансовете ми за възстановяване ще намалеят, ако дозата бъде намалена, взета е почивка за терапия или трябва да премина към друго, по-малко ефективно лекарство?

Невропротективни лекарства за профилактика?

Досега не беше възможно да се предотвратят увреждащи нервите странични ефекти от химиотерапията с лекарства.

От години учените търсят лекарства, които предотвратяват или поне облекчават увреждането на нервите. Защитните на нервите вещества, които засегнатите биха могли да получат преди химиотерапията, биха били оптимални. Засега обаче няма такова лекарство.

Какво се изследва?
Средства като ацетилцистеин, алфа липоева киселина, глутатион, амифостин, калций, магнезий, карбамазепин, витамин Е и други вещества са изследвани и се изследват в проучвания. Все още обаче няма убедителни доказателства за тяхната ефективност и безвредност.
Следователно настоящите насоки съветват: Ацетилцистеин, алфа-липоева киселина и глутатион не трябва да се използват за предотвратяване на увреждане на нервите, свързано с химиотерапията. Амифостин, калций, магнезий, карбамазепин, витамин Е също не трябва да се използват.

Подобна е ситуацията и със защитата срещу слухови проблеми: лекарствата, които предпазват пациентите от нарушения на слуха, свързани с химиотерапия, също са обект на настоящите изследвания.

Ерготерапия, електротерапия, сензомоторно обучение, вибрационно обучение за профилактика?
Медицината познава редица начини да стимулира усещането за допир или като цяло предаването на дразнители през кожата. Настоящите насоки изброяват няколко примера:
Те включват например упражнения за трудова терапия в така наречената „бобена баня“, вана, пълна с боб, други зърна или малки топчета; или електротерапия, с която нервите са специално стимулирани. Понастоящем обаче не е ясно дали тези приложения са полезни за предотвратяване на увреждане на нервите. Според насоките те могат да се използват, ако не причиняват увреждане на кожата или не обострят съществуващите кожни проблеми.
Все още не е доказано за превенция: целенасочено сензомоторно обучение от физиотерапевти или професионални терапевти или вибрационно обучение с подходящо оборудване.
За да се докаже ефективността или неефективността на такива процедури, първо трябва да се извършат значими изследвания по темата.

Студени ръкавици и чорапи за профилактика?
Изследванията също така изследват дали увреждането на периферните нерви може да бъде избегнато чрез намаляване на кръвоснабдяването на особено чувствителни ръце по време на инфузията на цитостатици. Идеята зад нея: По този начин лекарствата дори не трябва да стигат до нервите. Това може да се постигне, например, чрез хипотермия, като се използват специални "лед" или охлаждащи ръкавици и чорапи.
Въпросите за ползите и възможните рискове все още са отворени.