Невропатия при профилактика на рак със студ и компресия

Невропатията е страшен страничен ефект от някои химиотерапевтични лечения. Могат ли криотерапията и компресията да предотвратят увреждането на нервите? Krebsinformationsdienst.med обобщава текущата ситуация с данни.

Невропатичните оплаквания се появяват като страничен ефект, особено при лечение с таксани, производни на платина и алкалоиди на винка. В зависимост от дозата, повече от половината от пациентите са засегнати от стресови симптоми. Симптоми като изтръпване, необичайни усещания и изтръпване - често свързани с болка - могат да повлияят на качеството на живот. Те също могат да бъдат толкова силни, че химиотерапията не може да се извършва по план.

Въпреки различните подходи за превенция и терапия, има само няколко установени средства за защита срещу невротоксичност. Следователно лекарите и пациентите са много заинтересовани от данните от проучването за мерки, които биха могли да помогнат.

Студ и компресия - как работят тези мерки?

След като криотерапията е показала успех по отношение на промените в ноктите при терапия с доцетаксел, охлаждането на ръцете и краката за предотвратяване на невропатия се изучава от няколко години. Студените ръкавици и чорапи се носят по време на химиотерапия и 15 до 30 минути преди и след това. За да се поддържат много ниски температури на ръкавиците или чорапите през целия период, или охлаждащите елементи трябва да се сменят след около половината от времето за използване, или е необходимо непрекъснато охлаждане.

Механично се приема, че кръвоносните съдове се свиват поради студа: Това означава, че по-малко невротоксични вещества попадат в ръцете и краката.

Друг подход, който също се основава на вазоконстрикция, е компресиране с хирургически ръкавици: пациентът носи два чифта много плътно прилепнали ръкавици една върху друга преди, по време и след химиотерапия.

Студено или компресия, или и двете? Какво казват изследванията?

Повечето данни за криотерапията и компресията идват от малки ранни проучвания на пациенти с рак на гърдата, лекувани с паклитаксел. По отношение на структурата проучванията са много различни и резултатите са противоречиви.

Данните от проучването първоначално дават обнадеждаващи индикации, но резултатите от значими проучвания предстои да се видят.

Студът и компресията също имат странични ефекти?

Докато в някои проучвания криотерапията се описва като добре поносима, други съобщават за прекратяване на лечението поради чувствителността на пациентите към студ 3,9. Има и единични съобщения за измръзване. При компресиране с ръкавици трябва да се има предвид алергия към латекс.

Студ или компресия: това казват професионалните асоциации

Настоящите S3 насоки за диагностика и лечение на различни видове рак не споменават нито студена терапия, нито компресия за предотвратяване на невропатия.

Насоките S3 "Поддържаща терапия при онкологични пациенти" препоръчват редовни тренировки на пръстите на ръцете и краката по отношение на профилактиката на невропатията.

Работната група по гинекологична онкология (AGO), Комисия Mamma, оценява компресионната терапия с хирургически ръкавици и компресионни чорапи като мярка с ограничена полза, която може да се извърши (+ препоръка). Тя отъждествява това с функционалната тренировка на ръцете и краката. Поради недоказаната полза, криотерапията се препоръчва само в отделни случаи (+/- препоръка).

За допълнително четене: Използвани източници и по-подробна информация

Насоки и систематични прегледи
Работна група по гинекологична онкология e.V. (AGO). Комисионна мама. Диагностика и терапия на ранен и напреднал рак на гърдата. 2020, Vs 1. (PDF)

Допълнителни рецензии и специализирани публикации
1 Sundar R, Bandla A, Tan SS, Liao LD, Kumarakulasinghe NB, Jeyasekharan AD, Ow SG, Ho J, Tan DS, Lim JS et al. Хипотермия на крайниците за предотвратяване на индуцирана от паклитаксел периферна невропатия при пациенти с рак на гърдата: Пилотно проучване. Преден онкол. 2017 г. 10 януари; 6: 274. doi: 10.3389/fonc.2016.00274.

2 Hanai A, Ishiguro H, Sozu T, Tsuda M, Yano I, Nakagawa T, Imai S, Hamabe Y, Toi M, Arai H et al. Ефекти на криотерапията върху обективни и субективни симптоми на индуцирана от паклитаксел невропатия: проспективно самоконтролирано проучване. J Natl Cancer Inst. 2018 1 февруари; 110 (2): 141-148. doi: 10.1093/jnci/djx178.

3 Beijers AJM, Bonhof CS, Mols F, Ophorst J, de Vos-Geelen J, Jacobs EMG, van de Poll-Franse LV, Vreugdenhil G. Многоцентрово рандомизирано контролирано проучване за оценка на ефикасността и поносимостта на замразени ръкавици за профилактика на химиотерапия -индуцирана периферна невропатия. Ан Онкол. 2020 г. януари; 31 (1): 131-136. doi: 10.1016/j.annonc.2019.09.006.

4 Ruddy KJ, Le-Rademacher J, Lacouture ME, Wilkinson M, Onitilo AA, Vander Woude AC, Grosse-Perdekamp MT, Dockter T, Tan AD, Beutler A et al. Рандомизирано контролирано проучване на криотерапия за предотвратяване на индуцирана от паклитаксел периферна невропатия (RU221511I); при изпитание ACCRU. Гърди. 2019; 48: 89-97. doi: 10.1016/j.breast.2019.09.011.

5 Tsuyuki S, Senda N, Kanng Y, Yamaguchi A, Yoshibayashi H, Kikawa Y, Katakami N, Kato H, Hashimoto T, Okuno T et al. Оценка на ефекта от компресионната терапия с помощта на хирургически ръкавици върху периферна невропатия, свързана с наночастици, свързана с албумин, паклитаксел: мултицентрово проучване фаза II от Група за изследване на рака на гърдата Kamigata Res лечение на рак на гърдата. 2016; 160 (1): 61-67. doi: 10.1007/s10549-016-3977-7

6 Tsuyuki S, Yamagami K, Yoshibayashi H, Sugie T, Mizuno Y, Tanaka S, Kato H, Okuno T, Ogura N, Yamashiro H et al. Ефективност и безопасност на хирургичната компресионна терапия с ръкавици като профилактичен метод срещу индуцирана от наночастици албумин, свързана с паклитаксел, периферна невропатия. Гърди. 2019; 47: 22-27. doi: 10.1016/j.breast.2019.06.008.

7 Kanbayashi Y, Sakaguchi K, Ishikawa T, Ouchi Y, Nakatsukasa K, Tabuchi Y, Kanehisa F, Hiramatsu M, Takagi R, Yokota I et al. Сравнение на ефикасността на криотерапията и компресионната терапия за предотвратяване на индуцирана от наночастици периферна невропатия, свързана с албумин, паклитаксел: Проспективно самоконтролирано проучване. Гърди. 2020 февруари; 49: 219-224. doi: 10.1016/j.breast.2019.12.011.

8 Bandla A, Tan S, Kumarakulasinghe NB, Huang Y, Ang S, Magarajah G, Hairom Z, Lim JSJ, Wong A, Chan G et al. Безопасност и поносимост на криокомпресията като метод за засилена хипотермия на крайниците за намаляване на индуцираната от таксани периферна невропатия. Подкрепа за грижа за рак. 2020 август; 28 (8): 3691-3699. doi: 10.1007/s00520-019-05177-2.

9 Griffiths C, Kwon N, Beaumont JL, Paice JA. Студена терапия за предотвратяване на индуцирана от паклитаксел периферна невропатия. Support Care Cancer 2018 Oct; 26 (10): 3461-3469. doi: 10.1007/s00520-018-4199-9.

Специализирани бази данни
UpToDate. Loprinzi CL et al. (2020 г.). Профилактика и лечение на индуцирана от химиотерапия периферна невропатия.

krebsinformationsdienst.med: Услуга за специализирани групи

актуален - основан на доказателства - независим

Участвате ли професионално в грижите за пациенти с рак и имате въпроси? С услугата krebsinformationsdienst.med услугата за информация за рака ви подкрепя в работата ви с независима, актуална и гарантираща качество информация. krebsinformationsdienst.med се предлага от понеделник до петък:

по телефона от 8 до 20 ч. на безплатния номер 0800 - 430 40 50
по имейл до [email protected], с щракване се отваря форма за контакт за сигурна връзка

Търсите ли надеждни източници на изследвания по онкологични теми? В Ресурсния център ще намерите коментирани връзки към епидемиологични данни, информация за лекарства, лекарство, основано на доказателства, рискови фактори и за проучване на търсенията.