Невромускулна сколиоза

Невромускулна сколиоза - странично изкривяване на гръбначния стълб при страдащите от различни заболявания на нервната система, които причиняват нарушена проводимост на нервните импулси по нервното влакно или нарушено нервно-мускулно предаване и в резултат на това пареза на паравертебралните мускули (стабилизиране на гръбначния стълб в биомеханичната оптимално). Като правило гръбначните изкривявания при тази патология са прогресивни. За разлика от диспластичната сколиоза, нервно-мускулните деформации се характеризират с по-бърза прогресия, която често не е свързана със зрялост на скелета и може да прогресира значително след края на костния растеж (причината за развитието на сколиоза е самата болест, докато прогресията на деформацията пряко се насърчава от растежа на детето). При лежащо болни пациенти (с нервно-мускулна патология) вероятността от развитие на гръбначни деформации е по-малка, отколкото при тези, които се движат в инвалидна количка или са в състояние да ходят, което се дължи на наличието на аксиално натоварване на гръбначния стълб като фактор, провокиращ прогресията на заболяването.

Паралитичната (нервно-мускулна) деформация на гръбначния стълб по правило има сколиотичен характер с нежна и удължена арка, често придружена от изкривен таз. Прогресията на деформацията се случва постепенно, но в пубертета тя е придружена от характерен скок. Класически пример за паралитично изкривяване на гръбначния стълб е сколиозата при пациенти, които са имали полиомиелит. В началото на ХХ век. полиомиелит сколиозата е най-честата гръбначна деформация. В зависимост от нивото на щетите разграничавам:

невропатични деформации на гръбначния стълб: невропатичните деформации включват сколиоза на фона на церебрална парализа, сирингомиелия, с тумори - с увреждане на 1-ви двигателен неврон; както и деформации на фона на спинална мускулна атрофия, с вирусен миелит, менинго-миело-радикулоцеле - с увреждане на 2-ри двигателен неврон;
миопатични деформации на гръбначния стълб: могат да се наблюдават при различни мускулни дистрофии, миастения гравис, дистрофична миотония.

Своевременно нелекуваните нервно-мускулни деформации на гръбначния стълб се характеризират със следните симптоми:

болки в гърба;
нарушен баланс на багажника при седене, ходене;
рани от залежаване;
психологически проблеми (за пациенти с непокътнат интелект);
проблеми с гръдните органи (намалено FVD, респираторни заболявания, пневмония, нарушаване на сърдечно-съдовата система).

При пациенти с напреднала и бързо прогресираща сколиоза долните ребра на вдлъбнатата страна на деформацията са в контакт с илиума. Това причинява силен дискомфорт и пациентът често не може да го изрази. Тазовото несъвместимост (характерен признак на невро-мускулни деформации на гръбначния стълб) е придружено от декомпенсация на багажника (фронтален дисбаланс) и провокира образуването на язва под налягане в седалищния бугор при заседнали пациенти. Пациентите често са отслабнали, паравертебралните им мускули са слабо развити, в костите се отбелязва остеопения. Пациентите имат проблеми с консумацията и асимилацията на храна, има намаляване на външното дишане поради слабост на дихателните мускули и деформация на гръдния кош. Тази група пациенти е по-податлива на добавяне или обостряне на съществуваща урологична инфекция.

Лечение. Когато се открие деформация в ранна възраст, на пациентите обикновено се предписва консервативно лечение - корсет терапия. С положителен ефект този метод може да се използва до края на растежа на костите. Ортезите в коригиращите корсети на Chenot могат да забавят, но не и да предотвратят прогресирането на деформацията. Корекция на деформацията в твърд корсет, която се постига при диспластична сколиоза, не може да бъде постигната при пациенти с нервно-мускулна сколиоза поради техния тежък психо-соматичен статус. Използването на коригиращи корсети допринася за корекцията на сколиозата, елиминира изкривяването на таза и позволява равномерно разпределяне на натоварването върху седалищните туберкули, което предотвратява образуването на язви под налягане. Освен това корсетът предотвратява по-нататъшното прогресиране на сколиозата и до края на растежа на костите намалява обема и травмата на хирургичната интервенция при корекция на сколиозата.

---