Невролептаналгезия в хирургията
КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИ ДЪРЖАВЕН УНИВЕРСИТЕТ
ОТДЕЛ ЗА ОБЩА ХИРУРГИЯ
Предмет: "Невролептаналгезия в хирургията"
Завършен:
Распутин Д.А., Л.Д., 3-та година, 4-та стр/група.
Глава отдел:
Проф. Канцалиев Л. Б.
Ръководител:
Налчик 1998.
Често лекарствата за анестезия се комбинират с лекарства за невролептаналгезия. Последното се постига чрез комбиниране на активен аналгетик от морфиновата група с антипсихотично вещество (невролептик), например фентанил + дроперидрол. Това води до развитие на обща анестезия, потискане на вегетативните реакции, умствена изостаналост, а във високи дози - и загуба на съзнание.
Основите на теоретичните предпоставки за невролептаналгезия са поставени от френския учен Лабори (1948), който обосновава необходимостта от невровегетативна защита на тялото по време на операция. Въвеждането на метода на невролептаналгезия в широката клинична практика е свързано с имената на фармаколога Янсен (Белгия) и анестезиолозите Де Кастро и Мунделер (Белгия), които на X конгреса на френските анестезиолози през 1959 г. направиха доклад за тема „Невролептаналгезия - нов метод за интравенозна анестезия без барбитурати”.
През следващите години методът на невролептаналгезия започва да се използва в много страни от Европа и Америка. Методът се използва широко и у нас, където през 1967 г. в Москва се провежда международен симпозиум по невролептаналгезия с използване на дроперидол и фентанил.
От всички антипсихотици дехидробензперидолът (синоними: дроперидол, дролептан, невролидол, инапсин, дридол) е най-подходящият за NLA. Действието на лекарството започва 2-3 минути след интравенозно приложение в ефективни клинични дози, достига максимум за 10-12 минути, поддържа се на това ниво в продължение на 30-40 минути, значително отслабвайки до края на 3-4-ия час, и напълно спира 6-12 часа след приложението.
Дроперидол характеризираща се с изключително ниска токсичност, както и висока антишокова и антиеметична активност.
Ефектът на дроперидол върху дишането обикновено е незначителен. Лекарството не само не намалява минутната вентилация, но в някои случаи също леко го увеличава, очевидно в резултат на повишаване на чувствителността на дихателния център към въглероден диоксид.
В рамките на 1 ден от момента на приложението 83% от приложеното лекарство се елиминира с урина и изпражнения. Останалата част претърпява хидролитично разграждане в резултат на действието на ензимите в черния дроб.
Идеалният аналгетик като компонент на NLA трябва да има следните свойства: минимална токсичност, мощен аналгетичен ефект, който осигурява пълна хирургична анестезия, бързо начало и прекратяване на действието без кумулация, липса на странични ефекти, взаимен синергизъм с други лекарства, използвани в процеса на анестезия.
Най-голям потенциал за синтезиране на такова лекарство е открит в групата на морфиноподобните лекарства.
Понастоящем фентанил (синоними: сублимаз, халдид, битрил, фентанест, сентонил) е най-съвместим с концепцията за „лекарство по избор“ за НОА.
По силата на аналгетичния ефект фентанил надвишава морфина със 188-300 пъти.
Силният и краткосрочен аналгетичен ефект на лекарството се свързва с наличието на третичен амин в неговата структура. Максималният ефект се постига почти веднага след интравенозно приложение и в рамките на 2-3 минути при интрамускулно приложение, подкожно и дори през устата. Общата продължителност на ефекта е малко повече от 30 минути.
Респираторно-депресиращият ефект на фентанила се развива паралелно с аналгетика, но той е по-слабо изразен от този на други лекарства от тази група. Дълбочината на респираторната депресия е тясно свързана със скоростта на приложение на лекарството. Респираторната депресия се причинява от дози от 0,01–0,04 mg/kg и се проявява след 1-2 минути от началото на приложението на лекарството чрез намаляване както на честотата, така и на дълбочината на дишането. Апнеята се постига в рамките на 1-2 минути след нейното въвеждане и е краткотрайна. Интензивността на респираторната депресия очевидно намалява с 5-8 минути. Фентанилова респираторна депресия, облекчена от Nalorphine.
По отношение на хемодинамичния ефект връзката на въпросните лекарства е следната: фентанил не причинява значителни промени, докато дроперидолът има двуфазен ефект върху хемодинамиката. Първата фаза - нестабилна хемодинамика - продължава 3-5 минути; втората фаза е стабилна хемодинамика. Първата фаза се характеризира с умерено намаляване на кръвното налягане (10–20 mm Hg), увеличаване на пулса (15–20%), намаляване на периферното съпротивление, намаляване на обема на циркулиращата кръв и намаляване при налягане в белодробната артерия. Тези промени се наблюдават на фона на намаляване на консумацията на кислород средно с 25%.