Невродерматит - провокация на хранителна алергия чрез кърмата!
Много рядко бебето е алергично към хранителни алергени в кърмата. Но има съзвездия, които показват такава възможност и тогава трябва да се направи възможно най-ясната диагноза. Но как може да се постави диагнозата? MeinAllergiePortal разговаря с проф. Д-р мед. Бодо Нигеман, Клиника по педиатрия с фокус върху пневмологията и имунологията, Charité Universitätsmedizin Berlin за връзката между Екзема и Хранителна алергия и диагноза за провокация за Кърма.
Проф. Нигеман, какви показатели показват, че бебето с невродермит реагира на хранителни алергени, които присъстват в кърмата?
По принцип трябва да се посочи: Статистически само около 30 процента от децата с невродермит имат хранителна алергия. Тази статистика обаче е подвеждаща. Всъщност, колкото по-младо е детето и колкото по-тежка е екземата, толкова по-вероятно е да имат и хранителна алергия. Например, четиримесечно бебе с тежка екзема има 80 до 90 процента вероятност да има хранителна алергия. За разлика от това, дете, което за първи път развива флексорна екзема на възраст от 2 до 3 години, има много нисък риск от хранителна алергия.
Обратно към въпроса: Човек мисли за алергична реакция на бебето към алергени в храната, причинена от кърмата:
1. ако детето е изключително на кърма и има тежка екзема;
2. ако състоянието на кожата на бебето редовно се влошава през първите няколко часа след кърменето;
3. ако кърмачето има алергична сенсибилизация.
Алергичната сенсибилизация се определя чрез редовните алергични тестове?
Алергичната сенсибилизация се определя чрез кожен убоден тест или чрез измерване на имуноглобулин Е в кръвта. Тестът за кръвна алергия е най-честата практика в кърмаческа възраст. Човек определя напр. IgE антителата към кравето мляко, кокошето яйце и фъстъците, които са най-често срещаните алергени в тази възраст.
Ако кърмачето е изключително чувствително към чисти хранителни алергени или може да има кръстосана реакция към поленови алергени?
Поленовите алергени играят роля при кърменето, т.е. през първата година от живота, никога роля. Детето първо трябва да е изпитало поне един сезон на цветен прашец, за да може да развие сенсибилизация към цветен прашец и това едва ли е възможно да се мисли преди навършване на 2 до 3 години.
Следователно бебето е алергично към алергени в диетата на майката?
Децата реагират на компоненти от краве мляко или кокоше яйце в кърмата. Ss-лактоглобулинът от краве мляко може напр. измервайте директно в кърмата. Въпреки че алергените в храната на майката се променят значително по време на храносмилателния процес, отделни алергени все още попадат в кърмата, което може да предизвика алергични реакции при детето.
Те казаха, че хранителните алергии към мляко и кокоши яйца са най-често при кърмачета с тежка екзема, какви други алергени са възможни?
"Списъкът с попадения" на алергени е:
Пилешките яйца и кравето мляко са близо един до друг в този списък с хитове и са най-често срещаните алергени. С разстояние, което за съжаление става все по-малко, следват фъстъци и дървесни ядки, с по-голямо разстояние следва пшеница, с още по-голямо разстояние соя и след последно разстояние накрая риба. Ракообразните, т.е. ракообразните, не са от значение при кърмачетата, а по-скоро играят роля при юношите. Разбира се, бебетата също могат да реагират на множество алергени, напр. Б. краве мляко и кокоши яйца са алергични.
Ако бебето има тежка екзема, майката наблюдава връзка с кърменето и тестът за алергия показва, че бебето е чувствително към храна в кръвта, въпреки че детето никога не е яло храната, възможно е сенсибилизацията се осъществява чрез кърмата. След това трябва да се изясни дали тази сенсибилизация има клинично значение. Според мен вероятността това да е така при тези обстоятелства е около 5 процента. Това обаче е моето лично възприятие и не е доказано от проучвания.
Въпреки това, трябва да се има предвид и хранителна алергия, причинена от кърмата, ако бебето просто има много тежък невродермит с персистираща екзема, тъй като реакцията не винаги протича непосредствено след контакт с алергена.
От друга страна, леката екзема, която се появява само от време на време, не е свързана с хранителни алергии, тъй като кърмачетата се хранят относително равномерно, а екземата, която понякога е лека, а понякога тежка, не отговаря на тази картина в ранна детска възраст.
Как точно постъпвате, ако провокирате бебе с тежък невродермит към хранителни алергени чрез кърмата?
За да проверим дали сенсибилизацията на бебето е свързана с невродермит, ние в Charité действаме по следния начин за провокацията чрез кърмата:
От майката се иска да провери за съответния алерген, напр. Да се избягва напълно кравето мляко и всички млечни продукти и да се наблюдава кожната реакция на бебето. След това майката трябва отново да яде млечните продукти нормално или в изобилие. В положителния случай външният вид на кожата отново се влошава най-късно след няколко дни. Възможно е обаче първите симптоми на невродермит да се появят при детето относително бързо (в рамките на няколко часа) след млечно хранене.
Ако поглъщането на храната от майката не води до влошаване на състоянието на кожата на детето, не е вероятно причината да е алергенът към кравето мляко. Ако детето е имало повече от една сенсибилизация, тестът ще се повтори със следващия алерген.
И какво се случва, ако невродермитът на детето се влоши след провокационния тест чрез кърмата?
Ако кожата на детето се влоши, това показва, че може да има хранителна алергия към кравето мляко. За да бъдем напълно сигурни, процедурата след това се повтаря, т.е. майката отново ще се откаже от всички млечни продукти за една седмица и след това ще ги въведе отново.
Ако след това детето прояви еднакви симптоми и двата пъти в една и съща времева връзка с един и същ режим на хранене, ние считаме, че е налице хранителна алергия.
Как да постъпите, ако кравето мляко всъщност е причината за тежък невродермит при детето?
Ако кравето мляко всъщност е причината за екзема при кърмачета, важно е да се обмисли кои мерки трябва да се предприемат. Предишната история, задействащият алерген и хранителните навици на майката играят роля. Лесно ли е за майката, напр. За да се избегнат кокоши яйца, детето ще бъде лекувано чрез диетата на майката без яйца.
Ако майката трябваше да мине без млечни продукти, това би било трудно, тъй като това силно ограничава менюто и качеството на майчиното мляко също може да страда от диета, която е напълно без млечни продукти и може би не отговаря адекватно на калция за майката и детето.
Друг въпрос, който трябва да се вземе предвид при вземане на терапевтично решение, е възрастта на детето. Ако детето вече е на възраст от 5 до 6 месеца и следователно скоро ще бъде отбито, това би било разумно решение. Ако бебето е само на 3 месеца и по-дългият период на кърмене би бил по-добър за детето, не бихме искали да съветваме отбиването и по-скоро бихме приели диетата на майката.
Каква храна трябва да обмисли детето след отбиване, ако има хранителна алергия?
В случай на алергия към краве мляко, човек би избрал заместваща храна, подходяща за страдащите от алергия към краве мляко, т.е. използвайте широко хидролизирана формула на основата на краве мляко или аминокиселинна формула.
При децата хранителната алергия често преминава от само себе си след известно време ...
При деца, които вече са развили хранителна алергия чрез кърмата си, малко време след отбиването използваме пряка орална провокация при детето, за да определим дали алергията е реална или все още е налице. За разлика от алергиите към фъстъци и дървесни ядки, обикновено отнема само няколко години, за да изчезне алергията към краве мляко или пилешко яйце при децата. След това това се проверява на всеки две години.