Неволно отслабване и недохранване - диагностика и управление

КАКВО Е ХРАНЕНЕТО ?

Недохранването представлява състоянието на организма в хранителен дисбаланс; това се случва, когато хранителните количества (енергия, протеини и други хранителни вещества) са недостатъчни, за да покрият нуждите на организма.

Това води главно до непреднамерена загуба на тегло и/или нисък индекс на телесна маса (ИТМ).
Недохранването може да бъде свързано с:

намаляване на приема на храна (поради липса на апетит, затруднено хранене и др.);
увеличаване на енергийните и/или нуждите от протеини (поради заболяване (по-специално хронично заболяване, като рак), след операция и др.);
комбинацията от тези два фактора.

Недохранването води до вредни ефекти върху телесните тъкани и влошава прогнозата на заболяванията 1 .

При възрастните недохранването може да засегне болни хора, но и възрастни хора. Те обикновено представляват намаляване на апетита и/или затруднено хранене.

Недохранването е често, прогресивно и отслабва от ранните етапи. За съжаление твърде често се диагностицира късно. Недохранването може да бъде обратимо, ако лечението е рано и е адаптирано към пациента.

Диагностицирайте по-голямата част от недохранените пациенти

Ранната диагностика на недохранването е от съществено значение, за да може пациентът да бъде обгрижен възможно най-бързо.
Хората, изложени на най-голям риск от недохранване, са възрастните хора, които ядат по-малко, и страдащите от хронични заболявания.
Идентифицирането на рисковите е първата стъпка в процеса на диагностика.
Започва с прости наблюдения, които човек може да направи сам или обкръжението им, както и всички здравни специалисти *, които ги придружават.
* болногледачи, медицински сестри, физиотерапевти и разбира се фармацевти.

Визуалният скрининг дава улики за общото състояние на човека. Видими признаци за отслабване могат да бъдат: широки дрехи, извънгабаритни пръстени/пръстени, трудна походка, забавени движения и др.

Важно е да завършите тези първоначални наблюдения, като зададете на човека въпроси относно диетата му: честотата и редовността на храненията, хранителните предпочитания или отвращения, елиминирането на някои храни.

Съдържанието на хладилника (празен хладилник, храна с изтекъл срок на годност ...) или практиката на строга диета трябва да поставят под въпрос и да предупреждават за риск от недохранване.

Бързата, скорошна, неволна и значителна загуба на тегло е, независимо от възрастта, диагностичен критерий за недохранване, ако е:

≥ 5% от обичайното тегло за 1 месец (≥ 10% за 1 месец при тежко недохранване)
≥ 10% от обичайното тегло за 6 месеца (≥ 15% за 6 месеца при тежко недохранване)
≥ Освен това при възрастни (под 70-годишна възраст) загуба на тегло от 10% в сравнение с обичайното тегло преди началото на заболяването също е диагностичен критерий за недохранване (≥ 15% спрямо обичайното преди началото на заболяването при тежко недохранване).

При възрастни намаляването с поне 50% на приема на храна за повече от седмица или намаляването на приема на храна за повече от две седмици в сравнение с обичайната консумация също е диагностичен критерий за недохранване.

Болестите, които имат отрицателно въздействие върху храносмилането, или някои остри или хронични заболявания (рак), които значително увеличават нуждите от протеини и енергия, също се вземат предвид при критериите за недохранване.

ИТМ (Индекс на телесна маса) 4 се изчислява, като съотношението между теглото (в кг) и височината (в метри) се изчисли на квадрат. Този индекс оценява размера на тялото и излишното или поднорменото тегло.

Пример:
ИТМ = P/T²
Мъж на 1,80 метра с тегло 70 килограма
ИТМ = 70kg /(1.80m)²=19,4 За възрастен, ИТМ под 18,5 kg/m 2 е критерий за недохранване.

За човек над 70-годишна възраст ИТМ под 21 е критерий за недохранване 5 .

Някои хора обаче имат ИТМ, който винаги е бил по-нисък от тези стойности, без да е недохранван (слаби по конституция хора).

Ето защо е много важно редовно да се следи теглото на хората, изложени на риск от недохранване, за да се идентифицират бързо всяка неволна загуба на тегло.

Ако се установят признаци, предполагащи риск от недохранване или наличие на недохранване, е необходимо бързо да се консултирате с лекар.

Мониторинг на хранителния статус

Някои категории хора са по-конкретно изложени на риск от недохранване и следователно трябва да бъдат наблюдавани за техния хранителен статус. Това са предимно възрастни хора и хронично болни.

За възрастни хора у дома, скринингът за недохранване трябва да се прави веднъж годишно 5. Мониторингът ще бъде по-чест при възрастните хора в риск (например в случай на неврологични разстройства, орални разстройства, зависимост за някои актове от ежедневието и т.н.) .

За пациентите вкъщи се препоръчва да преоценят хранителния статус при всяка консултация 3 .
За пациенти в институция (EHPAD), скринингът трябва да се направи при постъпване и след това веднъж месечно в институция и по време на всяка хоспитализация.

Когато човек не се храни достатъчно и/или неволно отслабва и/или страда от патология, която увеличава своите протеинови и енергийни нужди (рак и др.), Той трябва да говори с лекуващия си лекар. Намаляването на приема на храна може да бъде свързано със загуба на апетит, промяна или загуба на вкус, затруднено дъвчене или преглъщане, прием на някои лекарства или ограничителна диета.