Нестандартни начини за коригиране на анемията
Ирина Кучма
Нетрадиционни методи за корекция на анемия при пациенти с хронично бъбречно заболяване
Редица заболявания водят до хронична бъбречна недостатъчност. По правило хроничната бъбречна недостатъчност причинява хроничен гломерулонефрит и пиелонефрит. При хронична бъбречна недостатъчност са засегнати почти всички органи и системи на тялото. Най-ранната и най-честа проява на бъбречна недостатъчност, класическо усложнение на хроничната бъбречна недостатъчност е анемия - нормохромна (по-рядко хипохромна), нормоцитна с ниска ретикулоцитоза; изключително трудно за лечение. Основните причини за анемия с нарушена бъбречна функция са повишена хемолиза, токсични ефекти върху костния мозък на креатинин и други азотни токсини, нарушен синтез на хемоглобин, намалено използване на желязо от еритроцитите и намалено производство на еритропоетин. Еритропоетинът (ERP) е гликопротеин, който, действайки върху стволовите клетки на костния мозък, насърчава тяхната пролиферация и диференциация в зрели еритроцити. Предшественикът на ERP, еритрогенинът, се синтезира главно от бъбреците (той също се образува в малки количества в черния дроб) и при контакт с а-глобулини в кръвната плазма се превръща в ERP. При CRF количеството на този ензим в серума е рязко намалено. През 1989 г. беше синтезиран генно инженерно рекомбинантен човешки еритропоетин, върху който се възлагаха големи надежди при лечението на анемия при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Но, за съжаление, ERP лекарствата (например Recormon и Eprex) имат множество странични ефекти, които рязко ограничават употребата им (повишено кръвно налягане, тромбоза, алергични реакции и др.).
Анемията при хронична бъбречна недостатъчност е изключително трудна за коригиране. Обикновено терапията включва железни препарати, анаболни стероиди, витамини (С, В12, фолиева киселина), преливане на дарена кръв и червени кръвни клетки и хемодиализа. Сега повечето клиники вече са отказали заместителна терапия с донорска кръв, тъй като ефектът от тези мерки е изключително краткотраен. Лечението с железни препарати при анемия с бъбречна генеза е неефективно: Нb се увеличава леко и нивото му спада буквално няколко дни след спирането на лекарството. Анаболните стероиди са по-ефективни, но имат много странични ефекти (вирилизация, аменорея, задържане на течности и др.)
Една от основните причини за анемия при ХНН е хемолизата. Причинява се от повишено ниво на продукти на азотния метаболизъм в серума, ацидоза, както и намаляване на твърдостта на мембраните на еритроцитите. Такива еритроцити са краткотрайни и бързо хемолизирани. Това е така, защото при хронична бъбречна недостатъчност има дефицит на полиненаситени мастни киселини, които са основните елементи в структурата на клетъчните мембрани. Лекарите от Института по терапия на AMSU се опитаха да се откажат от традиционните режими на лечение и направиха опит за борба с анемията при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, за да осъзнаят компенсаторните възможности на собствените си еритроцити. Японските лекари са доста успешни в лечението на пациенти с нефрит с диета, богата на морски дарове, съдържаща големи количества фосфолипиди. За укрепване на клетъчните мембрани на еритроцитите, лекарите на ITAMNU решиха да използват добре познатото лекарство - Essentiale, което включва линолова, линоленова и олеинова киселини, както и витамини. В допълнение, Essentiale, подобрявайки функционалното състояние на чернодробните клетки, подобрява синтеза на извънбъбречна чернодробна ERP. Essentiale се дава на група пациенти с тежка анемия, причинена от хронична бъбречна недостатъчност за един месец. Пациентите не са приемали други лекарства. В резултат на лечението, броят на Hb при всички пациенти се увеличава средно с 25%, продължителността на живота на еритроцитите се увеличава и азотемията намалява. Лекарството се понася добре, не са наблюдавани нежелани реакции при нито един пациент.
На друга група пациенти със същата патология лекарите на ITAMSU извършиха корекция на анемията с лекарството "Baykamin", разработено от Държавния научен център по лекарствата, Харков. Лекарството е одобрено от Фармацевтичния комитет на Украйна и премина втората фаза на клиничните изпитвания. Байкаминът съдържа комплекс от 3 аминокиселини - лизин, аргинин и хистидин, както и флавоноидът байкамин. Тези аминокиселини са от съществено значение в процеса на хематопоезата (хистидинът е връзка между хема и глобина, аргининът и лизинът допринасят за превръщането на бластните форми в зрели еритроцити). Аналог на байкамин (по някакъв начин) е скъпото немско лекарство Infezol (съдържа 13 аминокиселини). След 30-дневен курс на терапия с байкамин, при всички пациенти е отбелязано повишаване на еритроцитите и Hb. Лекарството има антианемичен и азотемичен ефект и се понася добре. По този начин, новото лекарство "Baikamin" може успешно да се използва при лечението на азотемия и анемия при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.