Нестабилна ангина - Определение, причини, анализ, лечение - Кабинет Кардиология Deva Dr.

Нестабилната ангина заедно с инфаркта на миокарда са част от група патологии, наречени остри коронарни синдроми (ОКС). В зависимост от промените, които се появяват на електрокардиограмата в покой (ЕКГ), острите коронарни синдроми могат да бъдат с елевация на ST-сегмента или без елевация на ST-сегмента.

STA с елевация на ST сегмент е инфаркт на миокарда.
ACS без елевация на ST сегмент показва същите клинични и биологични промени като ACS с елевация на ST сегмент, но без елевация на ST сегмент на ЕКГ.
Нестабилната ангина се различава от ACS без повишаване на ST-сегмента поради липсата на повишени сърдечни ензими.

Причинява нестабилна ангина

Процесът на атеросклероза участва в появата на нестабилна ангина. Атеросклерозата е хронично заболяване, което засяга предимно средни артерии или големи артерии и включва отлагане на липиди с образуване на атеромни плаки по стените на кръвоносните съдове. Тези плаки стесняват съдовия лумен, така че намаляват количеството кръв, което се влива в даден орган, и рискуват да се разкъсат. Разкъсването на атеромна плака причинява активиране на възпалителни и коагулационни механизми с появата на плаката на тромб (кръвен съсирек), който може напълно или непълно да възпрепятства съдовия лумен. Когато луменът на сърдечната артерия е напълно запушен, възниква инфаркт на миокарда, когато запушването е непълно, ОКС възниква без повдигане на ST-сегмента или нестабилна стенокардия.

При пациент с коронарна артериална болест (коронарни артерии - артерии, които васкуларизират сърцето) чрез атеросклероза, така че пациент, който има намаляване на съдовия лумен чрез атеромни плаки, има и други фактори, с изключение на разкъсването на атеромната плака, които могат да насърчат нестабилна ангина:

Фактори, които увеличават нуждата от кислород в сърцето: треска, тахикардия, тежка хипертония, хипертиреоидизъм, аортна стеноза, артериовенозни вени, приложение на кокаин, амфетамини.
Фактори, които намаляват оксигенацията на кръвта в световен мащаб в организма: анемия, хипотония.

Рискови фактори за нестабилна стенокардия

Рисковите фактори за нестабилна ангина като цяло съответстват на рисковите фактори за атеросклероза и коронарна болест на сърцето. Съществуват рискови фактори, свързани с генетичното поле на пациента, както и начина на живот:

Мъжки секс. Жените имат нисък риск до настъпване на менопаузата поради защитното действие на естрогена.
Наследственост (роднини от първа или втора степен със сърдечни заболявания)
Старост (> 55 години за мъже,> 65 години за жени)
Затлъстяване, прекомерен калориен прием на рафинирани захари, наситени мазнини, алкохол
Пушене, заседнал начин на живот
Социални фактори: професии с висока отговорност, висока степен на стрес.

Други патологии, които благоприятстват атеросклерозата:

Захарен диабет
Високо кръвно налягане
Хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия,
Бъбречно увреждане, хиперурикемия
Системни възпалителни заболявания: ревматоиден артрит, дисеминиран лупус еритематозус, болест на Kawasaki, артериит Takayashu

Симптоми на нестабилна ангина

Болката в гърдите е класическата проява на нестабилна стенокардия. В сравнение с болката при стабилна ангина пекторис, при нестабилна стенокардия болката е продължителна (> 20 минути) и по-силна, изискваща повече дози нитроглицерин или по-дълги периоди на почивка за облекчение. Нестабилната стенокардия може да бъде de novo, да се влоши (или да се утаи от определени фактори, които променят баланса между приема и консумацията на кислород на миокардно ниво) или да се появи след миокарден инфаркт.

Обикновено ангиналната болка се описва като усещане за стягане, свиване, разположено прекордиално или ретростренално, което може да излъчва в левия горен крайник, раменете, челюстта, задната част на гръдния кош и може да бъде придружено от други прояви: гадене, изпотяване., коремна болка, диспнея (задух), синкоп (загуба на съзнание). Съществуват и нетипични форми на представяне под формата на болка в епигастриума, лошо храносмилане с скорошно начало, пробождане на гръдния кош, плевритна болка в гърдите, прогресираща диспнея. Атипичните форми се срещат по-често при хора на възраст от 25 до 40 години или над 70 години и при пациенти с диабет.

Трябва да се отбележи, че диференциалната диагноза между нестабилна стенокардия и ОКС без повишаване на ST-сегмента не може да се извършва само въз основа на клинични симптоми или електрокардиограма. Единственият метод за диференциация е да се подчертае некрозата на миокарда чрез дозиране на сърдечни биомаркери.

Клиничен преглед на пациента

Клиничният преглед на пациента обикновено е нормален. Възможно е да има признаци на сърдечна недостатъчност или признаци на периферна артериална болест (напр. Каротидна, шум на бедрената артерия), показващи по-голяма вероятност от коронарно атеросклеротично увреждане.

Трябва да се отбележи, че при изследването на пациент с нестабилна стенокардия историята на заболяването е много важна, например пациенти в напреднала възраст с множество сърдечно-съдови рискови фактори (диабет, хипертония, хиперхолестеролемия) или с анамнеза за миокарден инфаркт или хирургична или стент реваскуларизация на миокарда, са по-склонни да имат нестабилна стенокардия.

Нестабилна ангина - разследвания

Диференциална диагноза за нестабилна стенокардия

Болка в гърдите или нестабилни симптоми, подобни на ангина, могат да се появят при много други сърдечни заболявания, както и при екстракардиални патологии. Клиничното подозрение винаги трябва да се допълва от параклинични изследвания, за да се потвърди диагнозата. Диференциалната диагноза може да се направи със следните заболявания:

Сърдечни заболявания: миокардит, перикадит
Белодробни заболявания: белодробна емболия, белодробен инфаркт, пневмония, пневмоторакс, плеврит
Хематологични заболявания: анемия
Съдови заболявания: аортна дисекция, аортна аневризма
Гастроентерологични заболявания: езофагит, язва, панкреатит, холецистит
Ортопедични волове: фрактури на ребра, различни възпаления.

Лечение на нестабилна ангина

Пациент с нестабилна стенокардия трябва да бъде непрекъснато наблюдаван в звено за коронарна терапия.

Еволюция и усложнения

Пациентите с нестабилна стенокардия са изложени на риск от усложнения поради:

Основно заболяване - атеросклероза. При липса на адекватно лечение еволюцията на нестабилна ангина е към инфаркт на миокарда и всички усложнения, които произтичат от него (камерни аритмии, остър белодробен оток, смърт)
Антикоагулантна и антитромбоцитна терапия: кървене и тромбоцитопения. Рискови фактори за кървене са старостта, женският пол, други кръвоизливи в миналото, употребата на клас лекарства, наречени GPIIb/IIIa инхибитори. Незначително кървене, ако не е персистиращо, не изисква прекратяване на антитромбоцитна и антикоагулантна терапия. Голямо кървене като стомашно-чревен, ретроперитонеален, вътречерепен кръвоизлив или голяма кръвозагуба изисква прекратяване и неутрализиране на антитромбоцитна и антикоагулантна терапия. Рискът от остри тромботични събития след прекратяване на лечението е максимален на 4-5 дни, но продължава до 30 дни.

Дългосрочни мерки