Неспецифичен хроничен ларингит при възрастни - причини, симптоми и лечение - CSID Какво се случва Доктор

Хроничният ларингит е трайно възпаление на ларинкса, което продължава повече от 15 дни, като доминиращият симптом е пресипналост (дисфония). Тези състояния могат да се появят на всяка възраст, най-вече между 45-65 години, по-често при мъжете.

Автор: д-р Geanina Bandol, УНГ лекар, клиника: Medicover Iasi

Причини за хроничен ларингит

пушенето е често включен фактор (увеличава 7 пъти риска от хроничен ларингит в сравнение с непушача). Лезиите се появяват след много години тютюнопушене и могат да бъдат обратими до известна степен, ако интоксикацията от тютюнопушенето спре;
синергичното действие между алкохола и тютюна често се предизвиква при злокачествената трансформация на ларингеалните лезии, алкохолът причинява възпаление на лигавицата (причинява дефицит на витамин А, който има роля за защита на лигавицата);
дразнещи агенти под формата на пари;
гастроезофагеален рефлукс (по-точно фаринго-ларингиален рефлукс) е отговорен за появата на хроничен заден ларингит (ексудативен);
HPV инфекция се открива при папиломатоза на ларинкса или дисплазия на ларинкса;
Съседните инфекции насърчават възпалението на ларинкса: хроничен риносинузит със задна ринорея, хроничен бронхит, хроничен тонзилит.

Симптоми и диагностика на хроничен ларингит

симптоми:
- дисфонията (пресипналост) е основният симптом, характеризиращ се с постоянство на повече от 2-3 седмици намалена интензивност на гласа, особено вечер, до епизоди на афония;
- парестезии - понякога усещането за чуждо тяло може да се появи на нивото на шията.

Диагностика:
Диагнозата се установява чрез клинично УНГ изследване (оценка на гласа и визуализация на ларинкса). Извършването на изследвания като: индиректна ларингоскопия, фиброларингоскопия и ларингостробоскопия има ролята да визуализира ларинкса, особено гласните струни, изучавайки външния им вид, както и тяхната функционалност при вдъхновение и фонация.

В зависимост от ендоскопския външен вид, неспецифичен хроничен ларингит се класифицира като хроничен червен ларингит и хроничен бял или кератозен ларингит.

Видове хроничен неспецифичен ларингит

Хроничен червен ларингит:

катарален ларингит - характеризира се с хиперемия (задръстване) на ларинкса като цяло и лигавична хиперсекреция;
червен пахидермичен ларингит (хипертрофичен);
псевдомиксоматозен хипертрофичен ларингит (оток на Рейнке) - състои се от оток, най-често симетричен и двустранен;
заден ларингит - вторичен за фаринго-ларингеалния рефлукс.

Хроничен бял ларингит:

хиперкератозата или кератозата са отговорни за белезникавия вид на лигавицата.
левкоплакия - плоска, втвърдена, слабо разграничена лезия, може да бъде единична или множествена;
бяла пахидермия (кератоза);
папилом на роговицата - екзофитен тумор, спикулиран с широка и добре дефинирана основа за имплантиране.

Диференциалната диагноза се прави предимно с рак на ларинкса, чийто макроскопски външен вид може да бъде сходен в началото.

Лечение на хроничен ларингит

Лечението на хроничен ларингит е превантивно и лечебно.

Елиминиране на дразнители което причинява лезии в гласните струни:

спиране на тютюнопушенето (10-15-годишно спиране на тютюнопушенето при бивш пушач води до риск от развитие на рак на ларинкса, идентичен с този на непушач). Оценката на ларинкса трябва да се поддържа в продължение на няколко години след спирането на тютюнопушенето;
антирефлуксно лечение (хигиенно-диетични мерки, антирефлуксни лекарства, инхибитори на протонната помпа);
фониатрично превъзпитание.

Лечението на видими аномалии на лигавицата се състои в микрохирургия на ларинкса с пълно изрязване на макроскопични лезии на лигавицата и установяване на хистологична диагноза. Тази операция се извършва с микроинструменти или CO2 лазери.

Еволюция/Клинично наблюдение

много е важно, еволюционният потенциал за злокачествено заболяване на диспластичните лезии оправдава повишеното внимание;
по-добре се прави чрез филми/снимки, направени с помощта на фиброскопска оценка;
честотата на консултациите за наблюдение зависи от продължителността на пушенето и външния вид, развитието на лезиите при клиничния преглед.

заключения:Хроничният ларингит и по-специално кератозите могат да бъдат предраково състояние. Всяка дисфония (дрезгавост), която продължава повече от 2-3 седмици (предварително лекувана или нелекувана), трябва да бъде оценена чрез УНГ консултация.